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1、禁水加压素试验水加压素试验：这种检查可鉴别垂体性尿崩症与肾性尿崩症。尿量、尿比重及尿渗透压稳定后给患者注射5单位垂体加压素(儿童0.1单位/千克体重)可发现虽禁水试验中均为阳性，但垂体性尿崩症用后效果明显，尿量下降，尿比重、渗透压上升，而肾性尿崩症对之反应不明显。 【原理】 正常人禁水后血浆渗透压升高,循环血容量减少,二者均刺激ADH释放,使尿比重升高,尿渗透压升高而血渗透压变化不大. 【方法】 试验前测基础体重,血压,血渗透压,尿渗透压和尿比重,以后每小时留尿测尿量,尿比重和尿渗透压,待连续两次尿量变化不大,尿渗透压<30mosm/kg时,显示内源性ADH分泌已达最
2、大量,或病人体重减轻3%-5%,或病人出现血压下降,精神症状时此时测血渗透压及尿渗透压,并皮下注射水剂加压素5U,再留尿测1-2次尿量,尿渗透压. 【临床意义】 1)正常人及精神性多饮者禁水后体重,血压,血渗透压变化不大,尿量逐渐减少,尿比重升高,多超过1.020,尿渗透压升高,大于血渗透压2倍以上,多超过750mosm/kg,注射水加压素后,尿渗透压不能进一步明显上升(不超过9%),有时甚而下降. 2)尿崩症患者禁水后尿比重下降>3%,严重者血压下降,有烦躁等精神症状. ①部分性尿崩症禁水后尿比重轻度上升,可达1.015,尿渗透压可稍超过血渗透压,但常<600mos
3、m/kg,仍低于正常人.注射水剂加压素后尿渗透压可继续上升(较前上升>10%,或增加值>800mosm/kg). ②完全性尿崩症禁水后血渗透压平均值>300mosm/kg,尿量无明显减少,尿比重多不超过1.010,尿渗透压无明显升高,低于血渗透压,注射水剂加压素后尿量减少,尿渗透压明显上升,较前>50%,甚至成倍升高. ③肾性尿崩症禁水后尿液不能浓缩,注射水剂加压素后仍无反应.1、禁水试验：指在一定时间(通常l～2周)内主动限水后，试验前夜开始完全禁水，如不能耐受通宵禁水者可从清晨4时开始禁水。禁水试验的临床观察是从上午8时开始的，观察体重、心率、血压、尿量、尿比重、尿及
4、血渗透压，完全性垂体尿崩症患者禁水后尿量不减，尿比重不升，尿渗透压也不高，甚至始终低于血渗透压水平，出现体重下降，如下降大于体重3%应立即停止试验。部分性垂体尿崩症患者在试验中尿量可能部分减少，尿比重或尿渗透压可有一定程度上升，但达不到正常人水平。肾性尿崩症在试验中尿量、尿比重、尿渗透压变化不大。 2、禁水加压素试验：这种检查可鉴别垂体性尿崩症与肾性尿崩症。尿量、尿比重及尿渗透压稳定后给患者注射5单位垂体加压素(儿童0.1单位/千克体重)可发现虽禁水试验中均为阳性，但垂体性尿崩症用后效果明显，尿量下降，尿比重、渗透压上升，而肾性尿崩症对之反应不明显。 实验室检查 一、尿常规
5、与肾功能了解尿蛋白、管型、脓细胞等情况，并作细菌培养，测定血尿素氮、肌酐、电解质、以确定肾脏情况。 二、尿比重，尿渗透压在慢性肾病，尿的渗透压常固定于285mmol/L左右而大多数尿崩症患者的尿渗透压低于200mmol/L。 三、血钾、血钙可以检出由于低钾血症和高钙血症引起的多尿。 四、血浆渗透压正常人血浆渗透≥290mmol/L就会感到口渴，但是在原发性烦渴或精神性多饮者。其阈值明显低于该值，可＜275mmol/L。 五、禁水试验 方法 （一）病人准备 1．在试验前24小时应停用抗利尿药物；三天前停用氯磺丙脲。 2．试验日夜间可照常饮水。 3．可进早餐，但
6、禁茶，咖啡、烟与酒。 （二）禁水 1．禁水8小时，一般从上午八点开始，可进少量干食。 2．每小时收集尿液一次，记录尿量，测定渗透压。 3．每小时测体重一次，若体重下降＞5％，或下降＞3％，但血浆渗透压＞300mmol/L则应中止试验。 若患者禁水后尿量减少，尿比重与渗透压均增加，可以除外尿崩，否则，继续第二阶段试验。 （三）血管加压素试验 1．静脉注射垂体叶素0.25μ（血管加压素0.1μ），或1－脱氨－8右旋－精氨酸血管加压素（DDAVP）2μ肌肉注射。 2．患者可允许进食进饮，但饮水量不得超过禁水时尿量。 3．继续记录尿量，测定比重与渗透压。 结果，禁
7、水试验的解释见下表（6－2－2）。 本试验对重症尿崩症可致严重脱水，有一定危险性，因此本试验必需在密切观察下而且只能在白天进行。如能同时测定血浆渗透压则有良好的参考价值。禁水试验的解释尿渗透压（mmol/L)诊断禁水后注射血管加压素后＞750＞750正常，原发性多饮＜300＞750中枢性尿崩症＜300＜300肾性尿崩症300~750<750部分性尿崩症或原发性多饮 六、高渗盐水试验 方法： 一、夜间可照常饮水，午夜后禁水，可进干食。 二、勿用咖啡、茶、酒，勿吸烟。 三、试验日晨1小时内饮水2
