种植知情同意书.doc

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1、加利口腔种植治疗知情同意书           口腔种植治疗知情同意书  缺牙修复目前有活动修复、固定修复和种植修复等方法，种植修复作为修复方法之一，需要一定的治疗过程和患者和配合。 1.种植手术有可能出现以下并以症和术后反应，如麻醉意外、术后肿胀、疼痛、局部麻木（一时性或永久性）、感染、延迟愈合、种植失败等情况，如果出现以上情况，医生会针对具体情况采取积极治疗措施。 2.牙齿缺失后牙槽骨可能会发生一些变化如骨吸收、周围牙倾斜、对颌牙伸长等。医生视术中情况确定是否需要植骨，如植骨需增加植骨术及人工骨粉及生物膜等材料费用；倾斜牙做适当磨

2、改；伸长牙适当降低或做牙髓治疗后全冠修复。 3.医生在术中如发现新问题有可能改变原来的种植计划或取消种植，此时需要关闭切口，改用其它方式修复。 4.手术中可能损伤邻牙牙根、下颌神经、上颌窦。导致下脣、术区邻牙疼痛、上颌窦感染等症状。 5.种植体部分或者全部未能实现结合，修复前出现松动、脱落，需要拔出。 6.修复后也可能出现个别骨吸收，甚至全部松动、脱落，导致种植失败，需要重新植入种植体。 7.种植牙使用中可能出现连接螺丝松动、折断。需要及时拧紧或更换。 8.因为患者条件所限制，义齿美容效果无法满足患者需要。 9.种植体周围牙龈发炎、增

3、生、甚至伴有骨吸收，需定期到医院复诊、治疗。10.医生在整个治疗过程中的照相、录象以及收集和各种资料，作为治疗经过保留。医生可利用这些资料进行学术交流与研究，但不公开患者身份。 医生已向我详细介绍了整个治疗过程所需的时间和费用，我可以接受。以上十条情况我已了解，同意种植方案。患者知情同意签字：年月日种植医生签字：