痰标本采集与结果判读讲课.ppt

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1、痰标本的采集及培养结果判读痰标本的正确采集如何判断痰标本是否合格痰培养结果的解读痰涂片结果的解读主要内容腹腔感染胰腺及胰周感染胆道感染......肠道感染感染性胸腔积液COPD伴感染支气管扩张伴感染肺炎......血流感染尿路感染皮肤感染伤口感染......直接或间接获得病原体是确诊和治疗感染性疾病的重要依据一般检查的基本要求收集标本转运接收初报告培养分离鉴定进一步检查终报告**从感染病人分离、鉴定病原微生物的流程图值得关注的微生物检测项目呼吸道细菌学标本的细胞学筛选和半定量培养方法呼吸道非典型病原体的检测方法非结核分枝杆

2、菌的培养和药敏试验免疫抑制患者特殊病原体的检测，如巨细胞病毒，肺孢子菌抗生素相关腹泻的病原体（主要是艰难梭菌）的检测侵袭性真菌的快速检测和药敏试验细针抽吸肺活检纤支镜血清学检查痰液肺部感染的标本采集痰液检测根据需要对患者的痰液进行需氧菌、真菌培养、涂片查细菌、真菌、结核杆菌等，用于呼吸道感染的病因诊断。目前痰培养是下呼吸道病原学诊断最常用方法。痰标本送检指征咳嗽咳痰咯血呼吸困难发热胸膜性疼痛肺部闻及啰音外周血白细胞总数增高或降低中性粒细胞比例明显增高影像学检查提示肺部有炎性浸润或胸腔积液临床表现辅助检查影响痰培养正确性的因

3、素痰培养污染：口腔定植菌痰标本采集后不能及时送检痰培养采样质量低痰培养阳性检出率低标本量不足药物对培养的影响痰标本采集的一般原则尽量做到在使用抗菌药物前收集标本专用的无菌痰培养杯，避免污染痰标本应足量＞1ml收集真正病灶部位的标本，避免周围共生微生物的污染采集过程应有医生或护士指导常规痰液采集应该以清晨为佳，清晨痰量多，同时含菌量较大；嘱患者用清水漱口3次，以清除口腔浅表固有的定植菌；指导患者深咳以采集气管深部的咳痰，而不是唾液及鼻咽部的分泌物；标本置于专用痰培养杯送检。痰标本的正确采集（自然咳痰）如患者昏迷或无力咳嗽，先

4、协助患者取合适体位，叩背以使痰液松动，再用吸痰器吸引，在吸引器吸管中段收入痰培养杯人工气道保护性毛刷采样支气管肺泡灌洗液胃内采痰法痰标本的正确采集（特殊取痰）延迟送检的标本置于4℃保存，保存标本应该在24小时内送检。采集后的痰标本应该在0.5h内送检，一般不超过2小时；痰标本的送检时间如何判断痰标本是否合格？痰涂片的判定鳞状上皮细胞白细胞分类<25<256<10>25510-25>254>25>253>2510-252>25<1011～3类不做培养，要求重新留取标本4、5类为合格标本6类为气管穿刺液时，如未见白细胞，而鳞状

5、上皮细胞>10个/低倍镜，亦应重新留取单位：个/低倍镜染色镜检：协助确定主要病原菌选择标本中白细胞大量聚集之地，观察多个视野。出现与白细胞相对应的菌种，或已被白细胞吞噬的细菌，极可能是主要病原菌，细菌种类常只有1-2种。据此线索观察分离平板相应菌落和观察相应细菌药敏试验结果，以此来代表病原菌资料鲍曼不动杆菌抗酸杆菌呈红色，常堆积成团，排列无序；背景及非抗酸性细菌呈兰色。痰涂片的抗酸染色涂片抗酸染色未查见：300个不同视野未发现菌数：1-8条抗酸杆菌/300个视野+：3-9条抗酸杆菌/100个视野（至少观察300个视野）++

6、：1-9条抗酸杆菌/10个视野（至少观察100个视野）+++：1-9条抗酸杆菌/视野（至少观察50个视野）++++：≥10条抗酸杆菌/视野（至少观察50个视野）痰培养结果的解读判断有无临床意义判断是否为耐药菌治疗药物选择有临床意义的结果合格痰标本培养优势菌中度以上生长；合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等；3天内多次培养出相同细菌；如果痰培养阴性，但革兰氏涂片查见典型肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，同样有意义。无临床意义的结果痰培养有上呼吸道正常菌群；痰培养为多种病原菌少量生长；不

7、符合上述可确诊或有意义检验结果中的任何一项对革兰阴性杆菌培养和涂片均阳性时才有意义，仅培养阳性而涂片阴性则大多属污染菌或低浓度定植菌上呼吸道正常菌群Titleinhere鼻咽部白色念球菌、链球菌（甲型或乙型）、肺炎球菌、表皮葡萄球菌、奈瑟氏球菌、乳酸杆菌、类白喉杆菌等；口腔链球菌（甲型或乙型）、绿脓杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌等。下呼吸道在机体免疫功能的作用下自始至终保持基本无菌状态。是感染还是定植？对于痰培养分离到的细菌是否为可能的感染菌，最简单和最直接的证据就是痰涂片。感染菌会导致白细胞大量增加，由于感

8、染早期（细菌/真菌）启动非特异性免疫因子中，中性粒细胞是最主要的免疫细胞，吞噬和包裹现象是反映细菌与机体免疫系统的相关性的最重要的信号，观察这一现象有助于区别是感染还是定植。痰涂片镜检见到大量白细胞吞噬或伴行非上呼吸道正常菌群;痰涂片见到的细菌，培养大量生长是感染还是定植？临床表现判断是定植菌还是致病菌