浅谈三级医院开展社区卫生服务工作的优势及经验.doc

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1、三级医院开展社区卫生服务工作的优势及经验聊城市人民医院范存士【摘要】发展城市社区卫生服务是我国卫生体制改革的重大内容，是解决群众看病难、看病贵的重要措施,是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节［1］。近年来，我国社区卫生服务的发展虽取得了一定成效，但在发展过程中还存在一些问题，优质资源过分向大医院集中，社区卫生服务资源短缺、服务能力不强、不能满足人民群众基本卫生服务需要等问题。本文对我市社区卫生服务的现状及存在的问题进行了分析，并介绍了三级医院利用人才、技术、管理优势开展社区卫生服务工作的经验。【关键词】三级医院社区卫生服务问题优势做法一、聊城市城市社区卫生服务发展

2、现状目前，全市已建立城市社区卫生服务中心6所，均由一级医院整体转型；社区卫生服务站41所，其中10所社区卫生服务站由市直综合性医院承办，一级医院承办26所，民营医院承办5所。目前，由市直综合性医院在外设立的社区卫生服务机构，这一类因其医院的知名度和工作人员的技术力量较高，很容易被社区居民接受，信任度也比较高，社会效益和经济效益均走在我市社区卫生服务工作的前列；由一级医院承办的社区卫生服务机构，这一类所占比例较大，他们的公共卫生工作相对扎实，但由于长期处于基层，基本医疗技术无法与市直综合性医院承办的社区服务机构相比，老百姓的信任度也相对较差；民营医院承办的社区卫生服务机

3、构，这一类主要以盈利为目的，即使开展公共卫生工作，也是将此类工作作为宣传自身的一种载体。因此，老百姓对这类的信任度最低。二、当前存在的问题1、基础设施条件亟待改善良好的硬件设施是医疗质量的可靠保证。由于多数社区卫生服务机构是由一级医院举办的，开展社区“六位一体”功能的设备、设施相对不够完善。大部分社区卫生服务机构业务用房仍是租用的民间房，人员工资仍是自收自支，政府的投入不足，制约着社区卫生服务的良性发展。医疗设备相对落后，工作条件和工作环境较差，患者进社区像进入70年代的卫生院，从心理上难以接受，其信任感也无从建立，宁愿多花钱去大医院治感冒，也不愿在社区少花钱治病。2

4、、社区卫生服务人员结构不合理社区卫生从业人员大多仅受过中等医学教育，这些人员部分政治思想素质不强，业务技术水平较差，缺乏对社区卫生服务中全科医生、全科护士的理解，不具备全科医生、全科护士的知识结构和技能。职称结构以初级职称为主，年龄结构以青年为主。在实际工作中不能胜任社区医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育这“六位一体”任务。在知识、工作能力方面尚需要较长的时间培训方能达到全科医生的标准，难以满足人们对健康需求的高水准，降低了社区卫生服务的功效，影响社区的发展。3、双向转诊机制不健全双向转诊制度，指的是社区卫生服务机构与区域大中型综合医院、专科医院签订协议，让一

5、般常见病、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构［2］。这样，就可以实现“小病不出社区，大病及时转诊”。但现在双向转诊机制并没有真正建立起来，使得现有的卫生资源得不到合理有效利用。4、监管力度不够一些社区卫生服务机构服务不到位，公共卫生工作流于形式，执业不规范等现象还比较突出。政府应加强对社区卫生服务的监督管理，对社区卫生服务机构实行严格的准入制度，同时还要依法加强经常性的监督管理，建立一套完善的评价、监督、奖励机制，维护城市社区卫生服务的和谐、公平、有序竞争。三、三级医院开展社

6、区卫生服务的优势1、三级医院具备较大的人才团队，能弥补社区卫生服务人员知识结构的不足。依托三级医院开展社区卫生服务，医院选择具有丰富知识经验、高级技术专家进入社区，是将门诊有效延伸到居民的门前，将小病解决在社区，大病确诊在医院外，能有效解决“看病难、看病贵”的问题，使社区居民得到有效、快捷、方便、超值服务的同时，也赢得居民的信任。2、三级医院的高精尖设备，给居民与医院相同的服务质量保证。医疗服务质量除与医务人员的业务素质相关外，和科技检查手段密切相关，利用医院的相关设备，可获得准确的检查结果。医院的设备作为社区医疗的补充和扩展，使居民除享受专家的服务外，也得到医院先进

7、设备质量保障，社区卫生服务等于三级医院服务。优质医疗服务进社区，缓解门诊的压力，便于居民习惯于有病先进社区。3、三级医院开展社区工作，对提高社区医务人员的知识水平、技术能力有积极的促进作用。通过各科专家的带教，定期的继续教育培养，逐步改变基层医院医生普遍水平及学历较低、能力较差，难以获得居民信任的状态[3]。三甲医院人才储备丰富，人员学历高、能力强、素质好、转型快，通过培训容易获得居民的认可[4]。4、建立病源的正常流向，双向转诊可落到实处 。在西方一些发达国家，85%的疾病都是通过社区医疗机构的全科医生给予解决，全科医生承担着社会医疗保险系统“守门