休克的治疗原则.doc

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1、休克的治疗原则紧急处理：保持气道通畅和正常通气活动性出血-尽早手术治疗建立通畅的外周通路-补液吸氧-改善组织氧合提供舒适体位-抬高下肢保暖-避免体温下降一、扩容这是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必须及时、快速、足量地补充血容量。反应良好表现为心率减慢、血压升高、尿量增加、氧输送增加1.扩充血容量　一般采用两条静脉通道：一条通道保证扩容的需要，予以快速输液；一条通道保证各种药物按时输入，但要注意药物的配伍，详细记录给药种类、浓度、时间、反应等。2.常用扩容液体　晶体液：平衡盐溶液或等渗盐水，首选乳酸钠林格液，一般先输入

2、晶体液增加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循环。血制品：红细胞、全血、血浆、白蛋白等。胶体溶液：羟乙基淀粉，明胶、右旋糖酐等；能提高渗透压，不仅能扩容，也可降低血液黏滞度及疏通微循环　　二、积极处理原发疾病这是抗休克治疗的根本措施但处理原发疾病应在有效扩容的同时积极准备和治疗切忌因长时间抗休克治疗以至延误原发病的抢救和治疗。如由于腹膜炎引起的休克，应在扩容的基础上迅速引流腹腔，减少细菌及毒素肠坏死、中毒性休克时在抢救休克同时迅速开腹切除坏死肠管，解除原发疾病三、纠正酸碱平衡失调休克时由于微循环障碍组织缺氧，产生大量酸性产

3、物，导致代谢性酸中毒。在休克早期积极扩容改善微循环障碍情况下，一般酸中毒较易自行纠正。但重度休克时酸性产物堆积结果机体发生严重酸中毒，常用药物5％碳酸氢钠（1gNaHCO3含有11.9mmol的HCO3），具体剂量应视酸中毒程度和血气分析结果来确定。纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算：  补充碱（mmol）=（正常CO2CP-测定CO2CP）×体重（kg）×0.2或=（正常SB-测定SB）×体重（kg）×0.2临床上可先补给计算量的1/2～1/3，再结合症状及血液化验结果，调整补碱量。注意事项：①严重酸中毒不宜将pH

4、纠正到正常，一般先将pH纠正至7.20即可。②过快纠正酸中毒可使PCO2上升，因CO2很易通过血脑屏障，使脑脊液中pH下降，故可加剧中枢神经系统症状，并可使血红蛋白解离曲线左移，组织缺氧进一步加重。③代谢性酸中毒容易引起细胞内失钾，故即使血钾正常仍应注意补钾。四、应用血管活性药物血管活性物质的应用有两大类。血管收缩剂：升压药物常用的有间羟胺、去甲肾上腺素，该类药除过敏性休克、神经性休克外，休克早期不用。血管扩张药：常用的为小剂量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，该类药要在扩容完成之后应用。具体何时应用血管收缩药，何时应用血

5、管扩张药应视病情发展而定一般情况下液体复苏后CI<4.5L/min.m2,MAP<70mmHg-应用正性肌力药多巴胺血压升高而心排量低-酌情应用血管扩张药血压、心排量均低-多巴酚丁胺，去甲肾上腺素对儿茶酚胺不敏感-纠正酸中毒和低钙血症有心衰时可应用一些强心药物，以增加心肌收缩力和增加心搏出量。常用中剂量多巴胺、西地兰等。器官灌注充分标志：血流功力血稳定，尿量满意，血乳酸浓度下降，血气检查无明显酸中毒，混合静脉氧饱和度大于75%五保证组织氧合组织供氧量（DO2）=CIⅹCaO2ⅹ10组织耗氧量（VO2）=CIⅹCa-Vo2

6、ⅹ10组织氧摄取率ERO2=VO2/DO2提高心排血量、增加吸入氧浓度及调整红细胞比积等方法提高DO2