心肺功能评估和康复管理策略.ppt

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1、神经内外科心肺功能评估和康复管理策略喻鹏铭四川大学华西医院康复医学中心四川大学华西临床医学院康复医学系卧床会带来哪些后果？肌力下降是否会影响功能？……神经内外科患者25%-48%在既往史中被确诊患有心肺疾病75%的患者被记录做过心血管和呼吸疾病检查低氧血症高碳酸血症低脑灌注压高颅内压维持在90mmHg以上维持在60mmHg以上维持在30-35mmHg以下维持在20mmHg以下低血压关注平均动脉压脑损伤通常是不可逆的损伤心肺康复治疗的重要目的是：防治二次脑损伤，即脑缺血缺氧处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护，即维持呼吸道通畅有

2、效的通气气道通畅的特征通气不充分的特征能平静呼吸能有效咳嗽并清除分泌物能安全吞咽呼吸驱动力改变肺换气不足痰液潴留误吸呼吸肌疲劳您可能是发现患者问题的第一人得不偿失您的治疗措施将直接影响患者的预后早期预警评分方法（Morganetal.1997,Subbeetal.2001）得分3210123心率<4041~5051~100101~110111~130>130血压（收缩压）<7071~8081~100101~179180~199200~220>220呼吸频率<88~1112~2021~2526~30>30最近4h的总尿量<8080~1201

3、20~200>800中枢神经系统意识错乱清醒/能够应答对声音有反应对痛刺激有反应无反应氧饱和度<85%86%~89%90%~94%>95%呼吸支持/氧疗NIV/CPAP吸氧量>10L/min氧疗应该引起您警觉的情况有一个或者多个类别得分＞3分总分＞3分AVPU快速筛查评分A=患者警觉V=患者对声音的反应P=患者对痛刺激的反应U=患者无反应01昏迷，辅助通气02昏迷，自主呼吸03清醒，辅助通气04清醒，自主呼吸患者的意识水平及气道保护措施对患者的心肺康复评估及治疗决策至关重要处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护，即维持呼吸道通畅

4、有效的通气气道通畅的特征通气不充分的特征能平静呼吸能有效咳嗽并清除分泌物能安全吞咽→呼吸模式处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护，即维持呼吸道通畅有效的通气气道通畅的特征通气不充分的特征能平静呼吸能有效咳嗽并清除分泌物能安全吞咽→咳嗽效力及痰液性状处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护，即维持呼吸道通畅有效的通气气道通畅的特征通气不充分的特征能平静呼吸能有效咳嗽并清除分泌物能安全吞咽→误吸风险处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护，即维持呼吸道通畅有效的通气气道通畅的特征通气不充分的特征意识水平，镇静和麻醉

5、深度←呼吸驱动力改变肺换气不足痰液潴留误吸呼吸肌疲劳处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护，即维持呼吸道通畅有效的通气气道通畅的特征通气不充分的特征血气分析，呼吸困难指数←呼吸驱动力改变肺换气不足痰液潴留误吸呼吸肌疲劳处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护，即维持呼吸道通畅有效的通气气道通畅的特征通气不充分的特征胸片，听诊←呼吸驱动力改变肺换气不足痰液潴留误吸呼吸肌疲劳处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护，即维持呼吸道通畅有效的通气气道通畅的特征通气不充分的特征与现存问题之间的关系←呼吸驱动力改变肺换气不足

6、痰液潴留误吸呼吸肌疲劳处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护，即维持呼吸道通畅有效的通气气道通畅的特征通气不充分的特征呼吸肌肌力测试←呼吸驱动力改变肺换气不足痰液潴留误吸呼吸肌疲劳吸烟史戒烟至少12-18小时，就能使碳氧血红蛋白被清除到3个半衰期，短期戒烟对心血管系统也是有益的而至少戒烟4-6周，才能减少对术后肺部并发症的发生高危患者每日>10支戒烟不足8周吸烟指数>800支/年身高体重体重指数：体重kg/身高cm2理想体重kg=身高cm-105不仅仅是判断营养状况的一项重要的可靠指标肥胖还是影响患者心肺功能的一项值得关注的指标

7、膈肌活动受限相关呼吸系统情况慢性阻塞性肺病哮喘：气道高反应性肺纤维化……最近的用药情况咳嗽咳痰呼吸困难程度血氧饱和度简易肺功能评估登楼梯实验正常速度一口气上3层楼梯（＞12米），心肺功能储备良好低于3层楼梯，术后并发症可能性增加，手术应谨慎低于1层楼梯，手术风险极高/禁忌屏气实验正常人，屏气时间＞30s屏气时间＜20s，提示心肺储备功能下降，但能耐受一般麻醉屏气时间＜10s，提示心肺储备功能明显下降，往往不能耐受手术吹蜡烛实验站起实验相关心血管系统情况Lee指数以下每条占1分高风险手术缺血性心脏病史充血性心衰脑血管疾病胰岛素依赖性糖尿病血

8、清肌酐＞2.0mg/dl总分并发症发生率01230.4%1%7%11%优势：能够敏感的预测术后心血管死亡风险Boersma2005神经系统疾病患者常见的心肺问题及处理措施常见问题治疗措施意识水