医师交接班记录本.doc

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1、医师交接班记录本**医院医师交接班记录规范1．封面注明医师交接班记录本、科室名称、记录起始和终止日期，例如:内科医师交接班记录本，2011年1月1日至2011年2月2日；2．每日由白班医师（蓝笔）和值班医师（红笔）书写值班交接记录。记录内容如下：(1)填写值班时间段、交班日期、晨会交班人姓名，在每日晨会由交班医师宣读交班内容进行医师交班；(2)病区住院患者数、新入院患者数、病危患者数、病重患者数和当日手术患者数、留观病人数等；(3)新入院患者交班：书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、入院情况、初步诊断、观察注意

2、事项和病情变化，并在患者姓名下用红笔注明“新”；(4)病危患者交班：书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、病危情况的变化，并在患者姓名下用红笔注明“危”；(5)手术患者交班：书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号，术前诊断、术前准备情况、术后诊断、术后病情变化，并在患者姓名下用红笔注明“术前”、“术后”；(6)第二天有特殊检查患者交班：书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、特殊检查项目名称及检查前准备情况，并在患者姓名下用红笔注明“特检”；(7)留观患者交班：书写患者姓名、性别、年龄、床号和

3、住院号、临床诊断、留观期间情况的变化，并在患者姓名下用红笔注明“留观”；(8)值班期间病情变化进行处置患者交班：书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、病情变化及诊治结果；(9)交接班医师须在交接班完成后，分别签署交接班医师姓名。3．交班和接班医师签名：进修、实习、轮转医师书写的交接班记录须有本院执业医师本人签名；4．病区医师交接班记录本在病区内保存一年后移交病案室长期保存。交接班记录科室：交班日期年月日交班时间时分交班人接班日期年月日接班时间时分接班人原有病人数现有病人数出院人数新入院人数现有病人数病危

4、人数病重人数手术人数交班记录接班记录