肺癌病人的护理.ppt

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1、肺癌病人的护理肺部解剖肺左右各一，左肺上下两叶，右肺三叶肺段顶部在肺门，其内支气管为肺叶支气管分支。气管起于环状软骨下缘，在主动脉弓下缘约平胸骨角部位分为左右支气管左右支气管属于一级支气管，肺叶支气管属于二级支气管，肺段支气管属于三级支气管一.流行病学肺癌多起源于支气管黏膜上皮，因此，也称为支气管肺癌。1.欧美发达国家肺癌发病率明显增加。2.在我国大城市中肺癌的发病率和死亡率明显增加。肺癌发病仍在逐年上升，现已居男性肿瘤首位。3.肺癌发病年龄多在40岁以上。4.肺癌发病男性多于女性，男女比为3--5：1。二.病

2、因1.长期吸烟2.长期接触致癌物质3.大气污染4.身体内在因素5.癌前病变二.病因1.长期吸烟2.长期接触致癌物质3.大气污染4.身体内在因素5.癌前病变1）烟草中含有3，4—苯并芘，是致癌物质。2）烟草中含有镭—226,同位素钋—210，有致癌作用。3）临床调查重度抽烟者，在支气管分叉部发现高浓度钋—210。二.病因1.长期吸烟2.长期接触致癌物质3.大气污染4.身体内在因素5.癌前病变1）长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷及放射线物质，有致癌作用。2）Harting在1879年就报导德国萨克森地区钴矿工人，长

3、期接触矿物粉尘，75%以上死于肺癌。钴矿含放射性元素铀、镭、另外有砷。二.病因1.长期吸烟2.长期接触致癌物质3.大气污染4.身体内在因素5.癌前病变1）厂矿烟尘、废气、居民生活废气、汽车尾气排放污染空气，实验分析：废气中含有3，4—苯并芘。2）根据空气污染质量调查也发现工业厂矿的城市空气污染重。3）临床证实工业发达的城市肺癌发病率高，而且妇女发病逐渐升高。二.病因1.长期吸烟2.长期接触致癌物质3.大气污染4.身体内在因素5.癌前病变1）自身免疫状态：有免疫缺陷者2）代谢活动：有代谢障碍者3）遗传因素：遗传基

4、因与生长因子的突变和表达变化。二.病因1.长期吸烟2.长期接触致癌物质3.大气污染4.身体内在因素5.癌前病变1）长期患有肺间质肺炎、肺硬皮病、类脂质肺炎。2）患有慢性间质性肺纤维化、肺结核病灶。三.病理肺癌分布部位：右肺多于左肺，上叶多于下叶，前段多于后段。中心型肺癌：起源于主支气管和叶支气管内的肺癌。周围型肺癌：起源于段支气管和以下支气管内的肺癌。肺癌的生长部位—肺癌按细胞类型分为四类：鳞癌腺癌（包括细支气管肺泡癌）小细胞癌大细胞癌混合型肺癌鳞癌：多发男性，50岁以上，常为中央型。分化程度高、中、低不等，生

5、长速度较慢，放化疗较敏感，先有淋巴转移，晚期才有血行转移。腺癌：多发女性，40岁以上，常为周围型，生长缓慢，早期可没有症状，但可血行转移，淋巴转移较晚。小细胞癌：发病率稍低，多发男性，常为中央型。年龄较轻，生长快，恶性度高，放化疗敏感。淋巴、血行转移早。大细胞癌：分化低，常为中央型。生长速度较快。细胞大，胞浆丰富，胞核不规则，转移早，预后很差。肺癌的生长与局部扩散肺癌起源于支气管粘膜上皮，向腔内生长，造成支气管部分或完全阻塞；引起阻塞性肺炎向外生长直接侵入临近肺组织或肺叶及其他胸内组织和器官。肿块增大后，中心区

6、坏死液化形成癌性空洞。转移途径1.直接扩散2.淋巴转移3.血行转移肺癌的淋巴转移（小细胞癌、鳞癌、腺癌）癌细胞首先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，肺门淋巴结，纵隔、气管食管旁、锁骨上及颈淋巴结。转移可在同侧，也可交叉到对侧。胸壁和膈肌受累后，有腋下淋巴结或腹主动脉旁淋巴结转移。肺癌的血行转移（小细胞癌、鳞癌、腺癌）癌细胞直接侵入肺动脉，经右心随血流转移到全身各处。常见的有脑、骨骼、肝、肾上腺。[临床表现]与肺癌的部位、大小、压迫及侵犯邻近器官、转移等有关。早期肺癌，特别是周围型经常无症状，多经x线检查时发

7、现。主要症状：咳嗽：为刺激性，继发感染时有咳痰血痰：多为血丝痰，有时少量咯血胸痛：较轻发热：伴阻塞性肺炎呼吸困难：伴肺不张晚期肺癌胸内症状：①声音嘶哑②头面、颈、上肢、胸部静脉怒张，组织水肿，紫红色面容③持续剧烈胸痛④吞咽困难⑤呼吸困难加重：胸腔积液⑥眼睑下垂，瞳孔缩小，面额无汗及肩背痛晚期肺癌胸外症状：头痛，恶心呕吐，昏迷，胸、腰椎疼痛，截瘫、黄疸内分泌症状：骨关节综合征（杵状指，骨关节痛，骨膜增生）重症肌无力多发性肌肉神经痛男性乳腺增大五.诊断早期诊断有重要意义，早诊断、早治疗、疗效好。对有症状者应周密检查

8、，及时诊断，提高早期诊断率。1.x线检查：包括胸透、胸片、断层（肺门、气管及肿快）、支气管造影、CT.中心型肺癌胸片：①早期胸片可无异常征象（正常胸部征象）②阻塞性肺炎：支气管肿块不全阻塞③肺叶或全肺不张：支气管完全阻塞④肺门块状阴影：肿块增大周围型肺癌胸片：①肺野外侧类圆形不规则形块影，边缘短毛刺②节段性肺炎或肺不张③肿块中心区液化坏死或厚壁偏心空洞④肺叶，肺段或小片的类似肺CT扫描