一例腰骶部巨大脊膜膨出伴脊髓栓系患者的围手术期护理.pdf

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1、《天津护理》2014年4月第22卷2期-f,llll[骶部巨大脊膜膨出伴脊髓栓系患者的围手术期护理王军(天津市环湖医院，天津300060)关键词脊膜膨出；脊髓栓系；护理；功能锻炼中图分类号R473．74文献标志码BIX)I：10．3969／j．issn．1006—9143．2014．02．050文章编号1006—9143(2014)02—0170—02腰骶脊膜膨出是常见的新生儿神经系统发育畸形，其发愈合。腰骶部包块消失，右下肢疼痛症状较术前缓解，术后第病率为0．13，男女比例为3：2l】]。人的生长发育过程中，脊15天出院。出院6个月后回访，患者双足内翻程度减轻，背柱的生长速度大于脊髓，因此脊

2、髓下端相对于脊柱下端逐渐伸、跖屈有力，术前尿急、尿频及便秘现象均消失。升高。脊髓的升高过程中可出现多种异常，如脊髓栓系、脊膜2护理膨出、脊柱裂、潜毛窦等，从而产生腰腿痛、下肢肌力下降、感2．1术前护理觉减退、姿势步态异常以及大小便失禁等一系列症状，该类疾2．1．1心理护理患者及家属认为该病年龄越小手术效果越病需积极手术治疗_2]。该部位病变常涉及腰骶部脊髓，术后好，担心术后预后不如术前。了解患者因对疾病的认知缺乏可出现一过性尿便功能障碍，且手术伤口位置较低，靠近肛而非经济问题拖延治疗时，告知患者及家属随着科技进步手门，术后易出现伤口感染、脑脊液漏等并发症，因此加强该类术疗效明显提高并积极向患者

3、及家属列举成功病例，增强患患者的术后护理尤为重要。2012年8月我科成功为1例巨大者信心，稳定情绪，减轻患者心理负担。腰骶部脊膜膨出伴脊膜栓系综合征的成年女性患者实施了脊2．1．2排尿排便护理该患者术前即存在尿潴留及大便干髓栓系松解、脊膜膨出修补术，术后患者恢复良好。现将护理燥，由于患者脊膜膨出巨大，术中不可避免触及骶尾部神经及体会总结如下。脊髓，评估术后尿潴留及大便干燥症状会一过性加重，术前教1病历简介会患者注意会阴部卫生，病床上排大小便方法，以避免术后由患者女性，21岁。主因“腰骶部肿物进行性增大21年，于体位不适导致的排尿排便困难。术前在开塞露的辅助下每尿淋漓、便秘症状进行性加重1O年，

4、双下肢变细伴双足内翻2日排1次成形便，并嘱患者多食用粗纤维食物。年”入院。查体：腰骶部25cm×30cm大小肿物，色泽正常，2．2术中护理全麻后低代谢及手术创面热量散发会导致病质软，无触痛。双下肢纤细、双膝关节不能伸直，左侧为重，双人低体温]。该患者术中伤口采用温盐水冲洗，输入的液体足内翻，背伸、跖屈均无力，四肢肌力、肌张力及感觉正常。肛加温，使用保温毯。术中体温36～36．5℃，术后未出现寒战。周及会阴部感觉减退。腰骶部MRI示：腰骶部脊柱裂、脊膜手术耗时7h且始终处于俯卧位，人手术室麻醉前于受压部膨出、脊髓栓系。于2012年8月8Et在全麻下行骶尾部脊髓位贴敷康惠尔贴，以防止局部皮肤形成压

5、疮。栓系松解、脊膜膨出修补术，术中见脊髓末端及多根神经根自2．3术后护理囊颈处膨出伴粘连，囊内松解脊髓及神经根，修剪多余硬膜，2．3．1病情观察连续3天24h监测患者体温、脉搏、呼吸、严密缝合重建硬膜囊。术后密切观察排尿排便情况，加强伤血压、血氧。给予持续低流量吸氧3天，氧流量2．5L／rain。口护理，积极进行双下肢康复训练，未发生并发症，伤口I期术后患者完全清醒后检查肛门反射是否存在及会阴部感觉是作者简介：王军(1970一)，女，主管护师，本科得再继续使用。严格控制手术问人员的流动，避免不必要的基础和严格的无菌观念Ⅲ。熟悉手术步骤，配合过程中做到人员走动或进出。迅速、准确、稳妥、默契，有条

6、不紊，忙而不乱。还要加强专科2．2．4保护血管降温使用的冰为柔软的冰泥，防止冰屑损及相关知识领域理论知识的学习，做好充分的术前准备，加强伤心脏，血管。在传递人造血管、人工心包补片、心脏瓣膜时与同事之间的交流与协作[z】。不断从工作中总结经验，例如：使用的器械不应带有血迹、血痂，术者的手套要保持无血迹。手术所用缝针，纱布较多，为便于清点采取“上多少下多少”的防止血痂进入到血液循环中形成栓子。方法，可大大缩短手术时间。保证手术在较短的时间内安全2．2．5及时沟通由于该患者需要两个科室的手术医生来完顺利完成。参考文献成手术，故手术前两个科室的手术医生提前做好沟通进行充[1]杨秀丽，赵海静，李荣先，等

7、．非体外循环下冠状动脉旁路移植的手术配合足的手术准备，在心外科手术将要结束时巡回护士及时通知EJ]．中国保健营养，2013，(3)：352．妇科医生准备手术，尽可能缩短手术时间。[2]杨琼，彭风裘，李珍，等．心脏外科手术专科护士的压力源与预防对策EJ]．3小结中外健康文摘，20l3，(14)：352—353．手术专科护士不仅要具备熟练的技术操作，扎实的理论(20I30927收稿，201312-l6