头部体表标志与颅内占位病变术中定位.ppt

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1、头部体表标志与颅内占位病变术中定位中南大学湘雅神经外科蒋星军一、颅内占位病变术中定位意义：1、判断病情，决策治疗方案的依据2、选择手术路径的基本条件3、决定手术体位、切口、骨瓣设计的关键4、决定手术成败的关键因素之一5、神经外科技术的基本功和难点之一现代神经外科技术显著提高了颅内占位病变诊治水平，实际上大多数是通过提高定位精度而实现的二、体表标志定义：在机体表面存在的可看到或摸到的结构或特征,临床上常用以作为确定深部器官的位置。体表标志对颅内病变术中定位的意义：1、最简单、实用的定位依据2、普适性强，又具个体化3、最常用体表标志定位的条件：1、充足的解剖知识2、影像资

2、料的理解与把握3、充分的三维空间思维缺点：1、对操作者的知识与经验的要求2、患者个体化差异3、定位精度有时存在不足三、头部皮肤体表标志：1、最表面，易见2、常见的：发际、眉、耳廓、耳屏、眼睑、外眦、皮肤凹陷或凸起、颞浅动脉等3、缺点：易移动，个体及不同状态差异大,术中翻开头皮后不易见四、头部重要骨性标志境界与分区头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部和前下方的面部。1.眉弓superciliaryarch是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。眉弓适对大脑额叶的下缘，其内侧半的深面为额窦。2.眉间glabella是位于两眉弓之间

3、膨出的一水平骨嵴，位于鼻额点上方约2cm处。。4.眶上切迹supraorbitalnotch位于眶上缘的中、内1/3交界处，距正中线约两横指，有眶上神经和血管通过。由此向内在鼻根处可触摸到额切迹（frontalnotch），滑车上神经血管束由此通过。5.眶下孔infraorbitalforamen位于鼻两侧一横指、眶下缘下方0.5cm处,眶下神经和血管由此通过。6.颏孔mentalforamen位于前磨牙的下方，距前正中线约二横指、下颌骨下缘一横指处，颏神经和血管由此通过，为颏神经阻滞麻醉的穿刺部位。眶上切迹、眶下孔和颏孔几乎位于同一垂直面上。颧弓zygomatica

4、rch由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成，位于颧骨外侧与眶下缘平行向后至外耳道上缘0.5cm，其深面平中颅窝底。颧弓下缘与下颌切迹之间的中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。鼻额点为鼻根中央的凹陷处，相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处。额结节位于眉弓上方约5cm的最突出部，其深面正对额中回。冠矢点又称额顶点，为冠状缝矢状缝相交点，位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中1/3交界处，距眉间约13cm,是新生儿的前囟所在处。顶枕点为人字缝与矢状缝相交点，位于枕外粗隆上方约6cm，是新生儿的后囟所在处。矢状线从枕外粗隆至鼻额点引一直线，称为矢状线，相当于大脑镰和上矢状窦所在部位

5、。大脑纵裂沿此线将大脑分为左、右两半球。顶结节耳廓尖上方5-6cm处顶骨外面的隆凸部，其深面为缘上回，其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端。星点asterion：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5cm，外耳道中心点后约3.5cm处。星点适对横窦转折为乙状窦处。翼点pterion：在颞窝内，位颧弓中点上方约4cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈“H”型，少数呈“N”型。翼点适对大脑外侧裂近点（Sylvianpoint），其内面有脑膜中动脉前支经过。Pterion枕外隆凸externaloccipita

6、lprotuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时常扩张，开颅时应注意。上项线superiornuchalline：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨嵴，深面为横窦上界。颅内重要结构的体表投影标志线定位：下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线。上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。前垂直线：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。后垂直线：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。颅内重要结构的体表投影：大脑纵裂：相当于矢状线位置。中央沟：在前垂直线和上横线的交点与

7、后垂直线和矢状线交点的连线上，相当于后垂直线与中垂直线之间的一段，此段的下端在颞下颌关节的上方5～5.5cm处。顶枕沟：从人字点上方约1.25cm（相当于枕外隆突上方成人7.25cm，儿童8.5cm)处向外侧引一条长1.25～2.25cm的线，此线即为顶枕沟的体表投影。中央前回：位于中央沟投影线的前1.5cm的范围内。左中央前回的前下方为运动性语言中枢，其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方。中央后回：位于中央沟投影线的后1.5cm的范围内。大脑下缘：自鼻根上方约1.25cm处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。脑膜中