中医优势病种诊疗实施方案梳理、验证和临床路径实施__7.8.ppt

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1、中医优势病种诊疗方案梳理、验证和临床路径实施朱明军二0一二年九月优势病种临床诊疗方案梳理优势病种临床诊疗方案。方案梳理紧紧围绕中医临床，实事求是总结本项目中医治疗方法，并对疗效水平进行初步评估，对中医治疗难点进行客观分析，针对中医治疗难点确定本病种的主攻方向、新研究思路和攻克难点的措施方法。2协作分组组对梳理的方案进行汇总、分析和评价，通过多次讨论，形成并上交了“国家中医药管理局重点专科协作组主攻病种专题评价分析报告”。协作分组组织起草了诊疗方案临床验证工作方案，分组成员反复讨论，形成共识，协作分组专家委员会

2、有关专家审查，最后经国家中医药管理局“十一五”重点专科专家委员会审核，进行临床验证。制订主攻病种难点解决方案3验证优势病种中医诊疗方案根据临床验证的结果、制定中医临床路径和诊疗方案根据临床验证的结果、制定中医临床路径和诊疗方案优势病种中医临床路径和诊疗方案的试点和总结工作4心血管协作组前期工作开展优势病种中医临床路径和诊疗方案的修订，形成优势病种中医临床路径和诊疗方案（修订版）优势病种中医临床路径释义、中医诊疗方案培训讲义5心衰病验证一、验证诊疗方案确定原则和优化整合情况经心衰病协作分组共同讨论,共识程度高、

3、中医疗效明确、中医治疗有明显特色与优势。24个单位梳理的心衰病（慢性心力衰竭）进行了汇总、分析和评价，通过多次讨论，形成并上交了“国家中医药管理局重点专科协作组主攻病种心衰病（慢性心力衰竭）专题评价分析报告”协作分组组织起草了心衰病（慢性心力衰竭）诊疗方案临床验证工作方案，分组成员反复讨论，形成共识，协作分组专家委员会有关专家审查，最后经国家中医药管理局“十一五”重点专科专家委员会审核，心衰作为第一批可进入验证的主攻病种，进行临床验证。6（一）诊断要点心衰病（慢性心力衰竭）诊断参照“中药新药临床研究指导原则”

4、和中华医学会心血管病学分会制定的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》（2007年）进行诊断。二、验证方案7（二）中医治疗方法1．辨证治疗稳定期（1）心肺气虚、心血瘀阻方药：保元汤合桃红四物汤加减。人参10g，黄芪15-30g，茯苓15g，白术15g，桂枝3g，桃仁12g，红花12g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，葶苈子15g，甘草6g，大枣5枚辨证使用中成药：补心气口服液：每次10毫升，1日3次。诺迪康胶囊：每次1粒，1日3次。（2）气阴两虚、心血瘀阻方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。人参10克，麦冬15克，五味子

5、12克，黄芪15-30克，黄精15克，玉竹10克，桃仁10克，红花10克，柴胡15g，当归15克，川芎10克，赤芍15克，车前子15克，冬瓜皮20克辨证使用中成药：生脉饮口服液：每次10ml，日3次。滋心阴口服液：每次10ml，日3次。生脉注射液：20-30ml以5%葡萄糖250ml稀释后使用，日1次。8（3）心阳亏虚、心血瘀阻方药：参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加味。红参10g,制附子10g,茯苓15g,白术15g,桂枝9g,丹参30g,檀香6g,赤芍15g,益母草30g,炒葶苈子15g,砂仁10g,大腹皮15

6、g,大枣12g,车前子15g,泽泻12g,猪苓12g。辨证使用中成药：麝香保心丸：1次1－2丸，1日3次。心宝丸：1次1－5粒，1日3次。芪苈强心胶囊：一次4粒，一日3次。（4）心脾阳虚、血瘀水停方药：参附汤合桃红四物汤、五苓散等加减。人参6g，制附子10g，桂枝10g，茯苓15g，白术12g，当归12g，桃仁12g,红花12g,丹参20g,赤芍15g,益母草30g,泽泻15g,猪苓15g,车前草30g,炒葶苈子15g,砂仁15g,大腹皮15g,大枣12g，杏仁10g。辨证使用中成药：心宝丸：1次3粒，1日3

7、次。芪苈强心胶囊：益气温阳，活血通络，利水消肿。一次4粒，一日3次。麝香保心丸：一次2粒，一日3次。9（5）肾精亏损，阴阳两虚方药：左、右归丸合生脉散加减。阳虚较甚，选右归丸合生脉散（熟地黄15g，山药15g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟丝子10g，鹿角片20g，制附子10g，肉桂3g，红参10g，麦冬12g，五味子15g）；阴虚较甚，选左归丸合生脉散（生熟地各15g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟丝子10g，鹿角片20g，山药15g，猪茯苓各12g，泽泻12g，生晒参10g，麦冬12g，五味子15g）。辨

8、证使用中成药：济生肾气丸，1次1丸，1日3次。10急性加重期（1）阳虚水泛方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。熟附子10g，白术15g，白芍12g，猪苓12g，茯苓15g，车前子30g，泽泻12g，葶苈子10g，炙甘草10g，地龙15g，桃仁12g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g。辨证使用中成药：参附注射液：30ml以5%葡萄糖250ml稀释后使用，日1次；（2）阳虚喘脱方药：参附龙牡汤加味。人参15g，