转子间骨折、转子下骨折复位技巧和注意事项.ppt

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1、股骨转子间、转子下骨折复位技巧和注意事项湘潭市中心医院骨科赵紫敬骨折复位的基础解剖学基础影像学基础骨折分型稳定性解剖复位复位程度大转子、小转子、内侧壁、外侧壁、内侧弓的完整性（小转子、股骨距）转子下：小转子与股骨干峡部之间（坎贝尔骨科手术学第11版）其他定义：从小转子下至其远侧5cm范围内臀中肌、臀小肌、短收肌、长收肌、大收肌股骨近端骨折解剖股骨近端影像学转子下骨折小转子与股骨干峡部之间的骨折（坎贝尔骨科手术学第11版）骨折中心位于转子下线的远侧（AO/OTA：31-A1.3，32-A）从小粗隆下至其远侧5cm范围内的骨折（BoydandGriffin）转子下骨折、伴有转子下

2、延伸的转子间骨折、反斜型转子间骨折含以上有重叠，几乎都是不稳定骨折转子间骨折分类Evans分类：稳定性（骨折线方向）、不稳定骨折经手法操作后获得稳定复位的可能性Evans-Jensen分类：骨折块数目Kyle分类：累及范围、移位程度AO/OTA分型Evans分类Evans-Jensen分类转子下骨折分类Boyd-Griffin分类Fielding-Magliato分类：解剖部位Seinsheimer分类：骨折块数目、骨折线形态和部位Russell-Taylor分类：骨折线向近端的累及范围，不考虑粉碎程度AO/OTA分型Seinsheimer分类Russell-Taylor分类

3、稳定性的决定因素内侧弓的完整性（小转子是否受累及，股骨距是否完整）后侧皮质的粉碎程度（大转子的粉碎程度）小转子骨折使内侧弓骨皮质缺损失去力学支持，造成髋内翻大转子骨折家中矢状面的不稳定，造成股骨头后倾复位标准从前后位、侧位观察：骨折的移位、颈干角、前倾角、旋转、股骨干的下倾解剖复位：正常或轻度外翻、侧位片上成角<20°，骨折断端间移位<4mm否则必须切开复位复位程度：解剖复位>稳定复位>非稳定复位复位技巧解锁机制：外展外旋位牵引→内收内旋→中立位或稍内旋位复位牵引床VS徒手复位：工欲善其事必先利其器复位技巧闭合复位VS切开复位：先闭合后切开、低能量创伤尽量闭合复位，高能量创伤

4、可能切开复位（Watson-Jones入路）目的都是为了达到稳定的解剖复位和非解剖复位牵引床下闭合复位四步法1.会阴部采用立柱阻挡后，足靴牵引，纠正向后成角（过牵法）2.调整足靴，使腿前屈，转子间骨折时屈髋20-30°，转子下骨折时屈髋30-40°，从而维持髋部由后向前的持续牵引力3.牵引方向与身体同轴以恢复肢体长度，不必内翻4.旋转远折端，恢复远近折端对线：转子下骨折外旋5-15°，转子间骨折内旋10-15°牵引床下闭合复位四步法牵引床下闭合复位四步法牵引床下闭合复位四步法牵引床下闭合复位四步法牵引床下闭合复位四步法牵引床下闭合复位四步法复位技巧正位片：内侧皮质对合良好侧位

5、片：后侧皮质对合良好器械复位髓内装置、推进器、骨剥、经皮骨钩经皮操纵杆、克氏针、Schatz钉（偏心放置）器械辅助复位器械辅助复位——骨剥器械辅助复位——经皮操作杆、骨钩复位技巧粉碎性骨折常见骨折远端后倾：闭合解决方法：顶棒，切开解决方法：髋部垫板垫于骨折下方复位技巧复位技巧——切开复位复位技巧——切开复位复位技巧——切开复位非解剖复位求稳定骨折段内移术：远折端内侧移位获得稳定Dimon-Hughston内固定：粉碎程度非常严重，无法解剖复位的不稳定转子周围骨折情况偶尔有用Dimon-Hughston内固定术非稳定复位髓内固定+骨水泥（PMMA）角钢板、LCP、外固定支架推迟

6、负重注意事项恢复骨折的解剖复位十分重要，无论何种内固定，不完全的复位均可能增加内固定失败的概率注意事项避免将患肢置于内翻位来获取良好的操作空间，那样容易导致股骨近端钉道呈内翻位偏斜，髓内钉插入后也将处于内翻位注意事项复位的关键在于旋转远侧肢体，“远端对近端”；并维持前方皮质的对位，做到此两点，即可纠正屈曲及内旋畸形注意事项置入主钉后近端旋转对位改变：C臂测量前倾角的方法注意事项学会正确快速的操作术中透视必要时为具备献身精神——“吃光”说明与致谢说明：部分图片引自《奈特简明骨科学彩色图谱》、《坎贝尔骨科手术学》、《威赛尔骨科手术学》、《上下肢手术路径图谱》致谢：梁培雄教授、刘忠

7、教授、唐新桥教授、朱宝玉教授、陈校明副教授、蒋锐中副教授及其他骨科一区医师及护理部同事