最新 糖尿病诊疗指南新进展.ppt

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1、糖尿病诊疗指南新进展糖尿病的诊断标准1.糖化血红蛋白（A1C）≥6.5%。执行该项检测应该有国家糖化血红蛋白检测标准程序（NGSP）合格证，并按照糖尿病控制和并发症试验（DCCT）的标准进行;或2.空腹血糖（FPG≥126mg/dl（7.0mmol/L）（空腹状态指至少8小时没有进食热量）。或3.口服75g葡萄糖耐量试验（OFTT）2h血浆葡萄糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）。或4.在有典型高血糖症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）或高血糖危象症状的患者中，随机血浆葡萄糖≥200mg/dl（11.1mmo

2、l/L）;5.无糖尿病症状者，应另日重复检查明确诊断。血糖测定:可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉全血来检查.FPG:3.9~5.6mmol/L。应早晨8点前抽血检测.2hPG:当日应和平常一样进食和用药.随机血糖:一天中任合时间均可检测.血糖测定单次血糖 可以查静脉血浆、毛细血管混合全血（指血）。监测点——8个 包括三餐前、三餐后2小时、睡前、凌晨3:00点，不同点的血糖的检测能都提供很好的监测治疗效果和调整用药的依据。葡萄糖耐量试验OGTTIVGTT糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白HbA1C，可反映取血前8～12周血糖的总水平，

3、约3～6%FA（果糖胺）正常1.7～2.8mmol/L，近2～3周血糖水平实验室检查口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。（1）空腹(10～14h)过夜（2）晨起(6:00~8:00)采集空腹血样（3）75克葡萄糖溶解于250～300ml水中口服（5分钟内），也可采用50%葡萄糖高糖溶液150ml，加入100～150ml白水稀释。（4）半小时，1小时，2小时，3小时分别采集血样。OGTT试验注意事项：（1）实验前3天每日主食不少于150g~3两；（2）试验前空腹10～14小时不宜过长或过短；（3）空腹血糖应于早6～8点抽取同时开始服糖；

4、（4）在等待抽血同时勿随意走动吸烟、喝茶或情绪激动；（5）抽血后立即测定；（6）抽出的血如不能立即测定应放在4～8℃冰箱中冷藏。糖化血红蛋白测定目前主要测定HbA1c，因红细胞在血环中的寿命约为120天，故HBA1c可反映当前1~3个月(2个月)血糖总体水平。正常:3~6%，不同实验室有异。一般认为:<6.5%为控制良好,6.5~8.0%为一般,>8%为控制不良.我们一般控制在7.0％以下该项检查为糖尿病近期病情控制好坏最有效和最可靠的指标。一、代谢紊乱表现：1、多尿：高血糖高尿糖渗透性利尿多尿2、多饮：多尿脱水高渗口渴多饮3、多

5、食：高尿糖排出机体缺能量饥饿感明显多食4、消瘦：高血糖高尿糖排出机体缺能量结构蛋白质消耗消瘦二、伴发病症表现：1、可以有皮肤疖肿、外阴搔痒、屈光改变等表现2、部分病人可以脑梗塞、糖尿病足为初发症状3、妇女可有月经紊乱4、儿童可出现生长发育缓慢、高血糖相关表现一、急性并发症：1、糖尿病酮症酸中毒：2、高渗性非酮症糖尿病昏迷：3、乳酸酸中毒4、低血糖昏迷5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌尿道感染等；二、慢性并发症包括：1、大血管并发症、2、微血管并发症（肾、视网膜）3、神经并发症4、眼部其他病变5、糖尿病足6、其

6、他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎急慢性并发症表现1型糖尿病2型糖尿病遗传易感HLA有关联强环境病毒感染危险因素自身免疫ICA、IAA、GADA未发现机制胰岛素绝对不足胰岛素抵抗、分泌缺陷胰腺病理残存10%B细胞残存30%B细胞以上胰岛素低释放延迟；高；低年龄青少年成年人症状三多一少明显不明显体型少肥胖肥胖/脂分布异常酮症易发生不易发生治疗胰岛素口服药；胰岛素治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。（全面控制；综合治疗；长期控制）治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并

7、发症。方案：“五套马车”饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测高血糖危象酮症酸中毒和高渗性昏迷是糖尿病的两个最严重的急性并发症，即使在正规治疗中也可能发生。这些急症可发生在1型和2型糖尿病患者。糖尿病酮症酸中毒(Diabetesketo-acidosis，DKA)死亡率不到5％，而高渗性高血糖状态(hyperosmolarbyperglycemicstate，HHS)的死亡率则高达15％。老人和小孩或合并昏迷、低血压者预后更差。循证医学的A、B、C、E的定义A：证据清晰充分;B：证据来自前瞻研究或meta分析。C：证据的对照欠

8、可靠或缺对照;E：专家共识或临床经验;在无症状患者中筛查糖尿病在无症状的成人，如超重（24≤BMI＜28）或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见“2013年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查2型糖尿病和糖