小学生文明素养现状调查问卷.doc

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1、小学生文明素养现状调查问卷　　一、填写要求　　1．请按自己实际情况填写，并将选项前的序号写在题号前空格内，勿与他人讨论。　　2．每个问题只选择一个答案。        　　3．调查问卷用后需收回，请不要在问卷上做任何记号。　　二、基本情况　　1、您的性别：□男√   □女    　　2、您的年龄：□7～10岁 √  □11～13岁   □14～18-岁　　3、您的年级：一年级□二年级□三年级□四年级□√五年级□六年级□三、问卷内容　　【C  】1．乘坐公共汽车时，你主动会让座吗？　　A．假装没看见。       B．别人不让我也不让。  

2、     C．主动让座。　　　【 A  】2．当你拾到别人丢了的东西时你会？　　A．主动寻找失主或上交。 　　B．有时交。 　　C．据为己有。　　【  A 】3．你看到不关水龙头的现象会不会立即上前关好？　　A．会 。         B．偶尔会，看心情。          C．不会，与我无关。　　【  A 】4．如果有同学碰上困难，你会怎么做？　　A．主动帮忙，做力所能及的事 。B．如果是吃亏的就不帮。   C．不去理。　　　【 A  】5．当你做错事情，会主动认错吗？　　A．会 。  B．如果没有人发现就当没做过。  C．坚决不认错，

3、多没面子。　　【  C 】6．人际交往中，如果你和别人发生矛盾，如何处理？ 　　A．宽容、忍耐        B．斤斤计较       C．能主动消除矛盾　　　　【  A 】7．你有在墙壁、课桌、布告栏等处乱涂乱画吗？A．没有                B．偶尔有过             C．经常有【 A  】8．你有过攻击他人或不文明的言语吗？ 　　A．从来没有。 B．经常讲，我觉得没什么。 C．曾经因为好奇说过几次 ，很后悔。　【 A  】9.无论在校内还是在校外见到老师，你是否会主动问好？　　A． 经常都有，尊敬师长是美德。 

4、 B．很少，只有在碰到自己老师的情况下。  　C．基本没有，比较难为情。　【  A 】10．如果您有不文明行为，对别人的劝导您会如何对待？　　A．虚心接受，及时反省并改正。        B．如果是好友的劝导，那勉强接受。     C．认为对方多管闲事，依然我行我素。【 A  】11.如果你发现身边的果皮纸屑，你是怎样处理的？ 　　A．把果皮纸屑拾起来。 　B．有时拾。       C．装作没看见。　【 A  】12.你经常做到饭前洗手吗？A．洗手。B．有时洗。C．不洗。【  A 】13.你每天都刷牙吗？A．每天都刷。B．有时刷。C．不刷

5、。　调查人：纵封显帽山小学2015年1月4日