《诊断学基础》教学课件-心血管检查.ppt

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1、心脏血管检查三、心脏叩诊叩诊方法1、病人仰卧位或坐位，平静呼吸；2、间接叩诊，均匀轻叩；3、沿肋间从外向内、自下而上、先左后右；4、板指与肋间隙平行并紧贴胸壁；5、左界：第（6）、5、4、3、2肋。右界：第4、3、2肋。正常心脏相对浊音界右（cm）肋间隙左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6V7~9心浊音界各部的组成右肋间隙左上腔静脉1升主动脉2肺动脉段右心房3左心耳6左心室心浊音界改变及临床意义1.心脏本身改变：⑴左心室增大：主动脉瓣关闭不全高血压性心脏病主动脉型心脏、靴形心⑵右心室增大：肺源性心脏病二尖瓣狭窄心浊音界改变及临床意义⑶左心房与肺动脉段扩

2、大：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄型心脏梨形心⑷升主动脉瘤或主动脉扩张：心底部浊音界增宽伴收缩期搏动⑸左右心室扩大：扩张型心肌病心浊音界改变及临床意义⑹心包积液：心界向两侧扩大，随体位改变：坐位：三角烧瓶形卧位：心底部浊音界增宽心浊音界改变及临床意义2.心外因素：⑴大量胸腔积液、积气：心浊音界向健侧移位患侧可叩不出⑵肺气肿：心脏浊音界变小或叩不出⑶肺实变、肿瘤或纵隔淋巴结肿大：心浊音区即无法叩出⑷腹腔大量积液、巨大肿瘤、妊娠后期：心脏横位，左、右浊音界扩大。四心脏听诊（一）心脏瓣膜听诊区1、二尖瓣区：心尖区（搏动最强）第5肋间左锁骨中线内侧2、主动脉瓣区：有两个听诊区主动脉瓣区：胸骨右

3、缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间（一）心脏瓣膜听诊区3、肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间4、三尖瓣区：胸骨体下端近剑突左右听诊顺序：二尖瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→肺动脉瓣区→三尖瓣区。必要时应听腋下、颈部或背部。（二）听诊内容1.心率:⑴窦性心动过速：＞100次/分生理情况：体力活动、激动兴奋、进食病理情况：发热、贫血、甲亢、休克、心肌炎、心功能不全、药物（肾上腺素、阿托品）⑵窦性心动过缓：＜60次/分（二）听诊内容生理情况：长期重体力劳动、运动员病理情况：颅高压、阻黄、甲减、病窦、高血钾、药物（强心甙、β受体阻滞剂、奎尼丁）⑶阵发性心动过速：＞16

4、0次/分⑷病态窦房结综合征：＜40次/分（二）听诊内容2、心律：⑴窦性心律不齐：呼吸性：健康青年及儿童。（吸气时心率增快，呼气时心率减慢，深呼吸时更明显，屏住呼吸时律齐。）非呼吸性：强心甙中毒；冠心病早期心力衰竭（二）听诊内容⑵期前收缩：提早发生（较正常节律）；听诊S1，不能触及脉搏*室性、房性、房室交界性（起搏点）*二联律、三联律（二）听诊内容*期前收缩常见于：情绪激动、过劳、大量浓茶烟酒；心脏病、心脏手术、心导管检查；药物：强心甙、奎尼丁；电解质紊乱：低钾；植物神经功能失调。（二）听诊内容⑶心房颤动：由心房内异位起搏点发出极高频率的激动，或由异位激动产生环行运动所致。听诊

5、特点：①心律完全不规则，快慢不一；②第一心音强弱不等且无规律；③脉搏短绌。常见于：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢、孤立性房颤。（二）听诊内容3、心音⑴正常心音：1）第一心音：心室收缩开始，左、右房室瓣骤然关闭振动。2）第二心音：心室舒张开始，半月瓣（主、肺动脉瓣）突然关闭振动。青少年P2A2（二）听诊内容3）第三心音：心室快速充盈，血液自心房快速流入心室，心室壁、房室瓣、腱索和乳头肌振动。*频率低、强度弱、占时短。*心尖部或其内上方，用钟行体件听取较好。*左侧卧位、深呼气末、运动后心跳减慢时、抬高下肢、增加腹压，可使第三心音增强。*正常儿童及青

6、少年中，可听到。40岁以上听到常提示心功能不全。（二）听诊内容4）第四心音（心房音）：心室舒张末期，心房收缩使房室瓣及其相关结构突然紧张振动。*心尖部及其内侧*如能听到则为病理性（二）听诊内容-第一、二心音的区别区别点第一心音第二心音声音特点音强、调低、时限较长音弱、调高、时限较短最强部位心尖部心底部与心尖搏动及劲动脉搏动的关系与心尖搏动同时出现，与劲动脉搏动几乎同时出现心尖搏动之后出现与心动周期的关系S1与S2之间的间隔（收缩期）较短S2到下一心动周期S1的间隔（舒张期）较长（二）听诊内容⑵心音的改变及其临床意义：1）心音强度的改变：两个心音同时改变多心外因素；一个心音明显

7、改变多心内因素。第一心音的强度与心肌收缩力、心室充盈度、瓣膜的弹性及位置等因素有关。第二心音的强度取决于主动脉和肺动脉内压力及半月瓣的情况。（二）听诊内容-两个心音同时改变同时增强胸壁较薄、劳动、情绪激动甲状腺功能亢进症、发热、贫血同时减弱肥胖胸壁水肿、左侧胸腔积液、肺气肿心包积液、缩窄性心包炎、心肌炎心肌病、心肌梗死、心功能不全及休克甲状腺功能减退症（二）听诊内容-第一心音改变增强减弱强弱不等二尖瓣瓣狭窄（拍击性第一心音）二尖瓣关闭不全房颤完全性房室传导阻滞（大炮音）P-R延长Ⅱ。A-VB发热主动脉瓣