护理文书书写规范及要求.doc

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1、2014年门急诊科护理工作总结时光荏苒，岁月如梭，转眼之间，又到了2014年的年终岁尾。一年来，在院领导和护理部直接领导和大力支持下，在医院各科室的互相帮助下，我科全体医护人员齐心协力，坚持以人为本、以病人为中心，提供最优质服务为宗旨，实行微笑、主动、感动服务，使我科的社会效益和经济效益有了不同程度的提高，现将一年来的工作总结如下：1，根据护士人数及科室工作性质进行合理的分工和安排，要求科室护士上班关机下班开机，做好突发事件的应急准备，并配备帮班，制定了急诊科帮办职责，督促认真落实各班岗位职责，做到有分工有协作。2，做好护理

2、文书的书写和管理，为病人提供整洁、舒适、安全的就医环境。3，督促护理人员认真执行医院的各项规章制度和技术操作规程，积极参与应对突发公共卫生时间及本院急救危重病人的抢救护理工作，对成批和重大的抢救亲自参加并指导。4，加强对护理人员的业务培训，全年业务学习12次，业务考试考核4次，强化三基训练并定期进行考核，三基训练考核合格率100%。5，保持急救器械、物品、药品处于应急状态，专人管理、定期检查维护、及时更换、补充，做到急救物品、药品完好率100%。6，加强医院感染管理有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，保证护理安全，落实

3、医院感染管理规章制度和工作规范，严格执行操作规范和工作标准，防止传染病的传播，做好自身防护、消毒隔离、医疗废物管理，严防院内交叉感染，严格按要求做好消毒隔离工作，2015年门急诊护理工作计划2015年是我院创建二级综合医院达标成功后再上新台阶，争取二级甲等医院的关键年，在这一年里，我们门诊全体护理人员将在院支部、院务会带领下，与全员职工一道克服一切困难，排除一切干扰，确保道标成功。在这一年里，我们坚持以一切患者为中心，满足患者合理需要的护理工作理念，持以维护生命、减轻痛苦、预防疾病、增进健康的服务宗旨，严格遵守各项护理操作规

4、程、护理常规和工作流程，严守各项工作制度，确保患者生命安全，全面推进门诊护理工作再上台阶，为医院两个效益建设和全市人民身心健康做贡献。为此，特制定如下护理工作计划：一、善护理体系，做到组织机构健全、管理制度健全、工作机制健全，力求护理工作制度化、规范化、科学化。在主管院长领导下，我科继续执行护理部主任一病房护士长负责的二级管理制度，设专职质控员、兼职药品管理员、兼职抢救管理员，兼职仪器设备管理员、兼职医德医风建设管理员，兼职健康教育管理员和义务消防员，并在护理部组织下进行专项培训，提高管理水平、适应工作需求，同时将进一步完善

5、各项护理工作制度、细化考核标准、更新工作机制、努力做到组织机构健全、管理制度健全，并逐步实现工作制度化、规范化、科学化。二、质量、提高服务水平。护理质量是护理工作中的重中之重，我们将一如继往狠抓好各项护理工作质量，努力实现护理文书书写合格率大于等于95%，基础护理、危重病人合格率大于等于90%，常规器械消毒灭菌合格率100%，抢救物品器械完好率100%。（1）狠抓护理文书书写，提高书写水平门诊护理文书书写就以输液卡为主，输液卡签字做到字迹工整，签字及时规范，每天护士长、质控员定期对当天的执行卡进行督查，如有不工整、乱涂改、不

6、规范的执行卡予以纠正，对同样问题反复出现的个人，追究相关责任。杜绝严重差错及事故的发生。（1）守消毒隔离工作制度，防止医院感染发生科室护理人员应认真执行消毒隔离制度，防止院内感染，每天应戴口罩和帽子进行无菌操作，注射器做到一人一用以消毒，治疗完毕后注射器及时毁形，每天晚上夜班及时更换消毒浸泡液，对压脉带、氧气湿化瓶进行消毒，并对输液室处置、治疗完进行清扫，并进行定时紫外线消毒，对消毒监测本及时登记，科内院感护理控制管理人员认真履行工作职责，对院感护理控制工作进行督查和指导。（3）很抓抢救管理，提高抢救成功率在护理部培训下，要

7、求护理人员熟练掌握常用抢救仪器、设备的使用使用，抢救专干每周定期对抢救车及救护车内药品、物品进行清理、包装、消毒，确保各种抢救用物随时处于完好状态，继续加强科内人员抢救知识培训，确保抢救小组随时处于应急状态，提高抢救成功率。出诊护士24小时在医院待命，同时开通绿色通道。（4）行各项查对制度查对制度是保证病人安全，防止差错事故的一项重要措施，因此，护士在工作中必须严肃认真，一丝不苟，严格进行查对，才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。一、优质服务，提高护理工作满意度。门诊是医院的窗口，我们护理人员将遵守护理人员医德规范，护士

8、守则和护理人员行为规范。（1）院内各科室的是协作，足护理的本职工作，一切以医院的发展，医院的集体利益为前提，遇到问题时相互诉解、相互信任、相互帮助共同完成医院的发展任务。总之2015年是开拓进取、全面创新的一年，如何客服困难，把门诊工作做得更好是我们科室每个人员都应该思考的重要问题，我们全