多重耐药菌管理制度.doc

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1、多重耐药菌管理制度多重耐药菌（MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。近年来多重耐药菌已成为医院感染重要的病原菌，常引起院内肺炎、泌尿道感染、导管相关血流感染及外科手术部位感染等，为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，依据卫生部《多

2、重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，结合我院实际情况，制定本制度。一、加强多重耐药菌医院感染管理加强全院医务人员多重耐药菌医院感染防控知识培训，让医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。应加强重点科室和重要环节多重耐药菌医院感染的监测，尤其是ICU、呼吸内科、神经内科、神经外科、普内科（内分泌科）、普外科（肝胆外科）、感染性疾病科等临床科室，应重点监控长期住院并接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物疗效不佳的患者、留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者，针对多重耐药菌的诊断、监测、预防和控制等各个环节，严格落实各项多重耐药菌感染管

3、理的制度和防控措施。二、严格执行多重耐药菌的预防与控制措施医务人员应严格执行卫生部《医务人员手卫生规范》，严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染。对所有患者实施标准预防措施。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须严格执行卫生部规定的六部洗手法洗手或使用手消毒剂进行手消毒。对确定或高度疑似多重耐药菌感染或定植患者，应严格执行我院制定的《多重耐药菌隔离操作流程》、《多重耐药菌隔离措施》，积极、有效地预防和控制多

4、重耐药菌的传播。三、临床应合理使用抗菌药物应严格落实卫生部的抗菌药物临床合理使用规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。严格执行围术期抗菌药物预防性使用的规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。四、加强多重耐药菌的监测积极开展多重耐药菌的监测，必要时开展主动筛查，以早期发现多重耐药菌感染或定植患者。微生物室应提高对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性的监测水平，发现多重耐药菌后及时反馈给医院感染管理科和相关临床科室，以便及时采取

5、有效地治疗和控制措施。微生物室每季度应向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点科室多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等，指导临床医师合理使用抗菌药物。参考文献2011年卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》2009年卫生部《医院隔离技术规范》