急诊危重患者的院内转运.ppt

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1、急诊危重患者的院内转运徐晶晶危重患者院内转运途径急诊手术室相关检查病区转运转运转运转运转运原因：因病情及治疗需要目的：进一步治疗和护理有文献报道：高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症。分级转运原则降阶梯预案关注患者转运过程中的主要临床问题，依据患者病情可能出现的最高风险，按相应分级进行转运人员和装备的准备，并选用充分有效地应对手段，以保证患者转运安全。充分评估转运评估是转运过程中的重要举措，充分评估有利于：准确了解转运风险确定可行转运方案合理选择风险应对措施院内转运评估包括：患者、转运人员、仪器、药品及转运环境和时间，并告知转运风

2、险；管理者应对所有转运人员进行岗前培训；医护人员要充分评估转运路线是否顺畅及转运所需时间。优化分级依据患者生命体征、呼吸循环支持等内容进行综合分级（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级），并根据分级标准配备相应转运人员及装备。Ⅰ级患者具有随时危及生命的临床问题，采取相应医疗支持后生命体征仍不平稳，GCS评分<9分，需要人工气道支持[PEEP≥8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)、FiO2≥60%]，应用2种及以上血管活性药物治疗Ⅱ级患者具有可能危及生命的临床问题，采取相应医疗支持后生命体征相对平稳，GCS评分9～12分，需要人工气道支持(PEEP<8cmH2O、FiO2<60

3、%)及血管活性药物治疗Ⅲ级患者呈慢性病程，生命体征尚平稳，GCS评分>12分，无人工气道支持及血管活性药物治疗最佳路径转运前，充分评估患者、有效沟通、按分级标准安排相应的人、材、物转运中，实时评估与监测，并做好应对突发事件的准备，为保证转运路径顺畅可以设置转运专梯及一卡通等设备转运后，医务人员再次评估患者的病情及医疗措施，并进行评价，确保医疗护理的连续性及持续质量改进。动态评估急诊危重症患者病情危急、变化快，具有一定的不确定性和不可预见性，应将动态评估贯穿整个转运过程，将转运方案形成闭合回路，将“结果导向”转变为“过程导向”，注重转运流程每个阶段的持续、动态、全面评

4、估。分级标准分级标准分级标准标准化分级转运流程评估分级评估分级由转运决策者(抢救室主班及以上医生)负责从患者病情(包括生命体征、意识、呼吸支持、循环支持、主要临床问题五项)和预计转运时间进行评估，确定转运分级标准化分级转运流程沟通解释根据转运分级等级进行有效沟通①与患者家属沟通：告知转运风险，获取家属的知情同意及配合②与团队内部沟通：明确职责，相互配合③与接收部门沟通：详细告知患者病情及预计转运时间，做好相应准备工作标准化分级转运流程充分准备①转运人员准备按照转运分级人员配备标准要求选定相应的医护人员做好转运人员分工，明确职责，由转运护士担当领队，负责转运过程中的协

5、调管理工作②转运装备准备按照转运分级装备配备标准要求配备相应的仪器设备和药品转运仪器设备调试并试运行，及时发现问题并解决问题转运装备备物心电监护仪外携抢救箱简易呼吸器推注泵标准化分级转运流程③患者准备出发前按照转运分级再次评估病情，并检查各种管路及引流管固定妥当，确保通畅。④接收方准备告知接收方患者的病情及生命体征、所用仪器设备、用药情况及到达时间等，使其做好充分接收患者的准备。与接收部门的协作评估所到科室应付意外的能力和设施估计到前往科室的路程和所需时间熟知运送过程中途经的能提供抢救设备的科室联系电梯通知病房（联系检查科室）正常转运正常转运要确保患者安全及医护人员

6、安全①转运过程中持续监测生命体征；移动患者过程要注意各种管路连接的有效性，避免牵拉松脱；保证仪器正常工作；力求在最短时间完成转运工作。②为确保医护人员安全，转运仪器须规范放置，防止被仪器砸伤；同时，在转运途中也要特别注意行人，避免不必要的意外事件。应对管理标准化转运过程对突发事件的应对与控制①患者病情加重，根据不同转运级别，按如下原则处理：转运Ⅰ级的患者就地抢救转运Ⅱ级的患者进行初步处理后如病情平稳可继续转运，否则须尽快返回病室抢救转运Ⅲ级的患者须尽快返回病室处理应对管理标准化②未能检查需要等待的患者，一般处理原则如下：转运Ⅰ级的患者允许等待时间不得超过5min转运

7、Ⅱ级的患者允许等待时间不得超过10min转运Ⅲ级的患者允许等待时间不得超过20min总结评价再次评价患者转运的获益与风险，评估病情是否稳定，并对转运人员组成的合理性、计划措施的针对性和预见性、沟通的有效性进行评价。小结有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面检测稳定病情反复评估病情不间断的监护直接交接病历记录和审核安全转运的原则谢谢聆听！