心电监护仪使用的注意事项.ppt

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1、如何正确使用心电监护仪无锡市人民医院CCU沈菲前言心电监护能及时监护患者的生命体征，为临床诊断和治疗提供重要依据护士是心电监护的直接操作者和观察者，正确使用监护仪直接决定监护仪能否发挥其最大的效能监护仪监护仪是指可对患者的生理参数进行实时、连续监测的医疗设备监护仪根据功能不同分为多种类型临床运用较多的是多参数监护仪它既可单用，也可与其他监护仪及中央监护站一起联网构成中央监护系统多参数监护仪多参数监护仪的基本功能设置：心电、呼吸、无创血压（NIBP）、动脉血氧饱和度（SPO2）四项可根据需要，通过监护仪的插槽或辅助插件增加配置：体温、有创压力、脉率、心排出量

2、、酸碱度、CO2等临床护士心电监护知识掌握心电监护操作方法常用键的功能正常心率范围心律报警识别报警界限设置正常心电图波形常见心律失常识别恶性心律失常的识别常见故障的处理心电监护的操作流程参照我院修订版护理基础操作流程：心电监护技术常用键的功能监测前的准备完好的供电系统和良好接地接地良好接地不良好病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰合格的传感器：类型、规格。。。润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。。。强干扰源！！！心电

3、监护时注意事项皮肤清洁正确安置电极（三导或五导）及导联线,留出一定范围心前区，以备除颤严密动态观察，及时识别危险信号，监护中做到有的放矢血压监测时的注意事项选择好合适的袖带，袖带气囊中部正好压住肱动脉，气囊下缘应在肘弯上2.5cm,松紧适宜应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动，让其放松测压手臂不宜同时用来测量腋温，会影响体温数值的准确伤肢、动静脉瘘肢体、有静脉输液管路及循环不良的肢体严禁监测血压偏瘫病人测压应在健侧肢体血氧饱和度监测时的注意事项血氧探头的插头和主机面板“血氧”

4、插孔一定要插接到位病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护血氧探头放置位置应与测血压手臂分开,避免同侧，探头不要夹反严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性，注意辨别呼吸监测时的注意事项呼吸信号测量的原理是对人体呼吸引起的胸部起伏所产生的阻抗变化得来的呼吸信号，不需要特殊的传感器呼吸参数的关键是选择合适的电极及放置位置心电电极的位置及连接（举例五导联）推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）四角五电极导联：（改良V1、V5导联）（R

5、A）白（-）右锁骨下(LA)黑（-）左锁骨下(C/V)棕（无关电极）胸骨右缘(LL)红（+）左锁骨中线第6、7肋间(RL)绿（+）右锁骨中线第6、7肋间五电极导联装置血压袖带的位置与连接动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）易忽略的问题电极片更换时间1血压连续监测每班放松1-2次2血氧探头避免碰撞、脱落、损坏31）48h更换最为合理2）建议每日更换最为妥当最好间隔6-8h更换监测部位一次故障排除ECG无波形心电波形杂乱呼吸信号太弱SpO2无数值/不准确NIBP测

6、量值不准确常见故障常见的干扰ECG及解决方法受干扰的ECG可能原因解决方法50HZ干扰电源地线不良电极片接触、传导不良病人紧张,不舒服、颤抖其他机器的干扰,如：电毯检查地线更换电极片,清理病人皮肤尽量使病人舒适滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线电极片接触不良电极胶快干了病人缓慢、较小的移动受呼吸的干扰检查电缆线和电极片保持安静更换电极片位置基线飘浮电极片脱落导线接触不良更换电极片检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏心率监测正常值：60-100次/分计算休克指数：HR/SBp,提示失血量临床意义：及时发现异常、危险心律估计心肌耗氧量：SBpHR,

7、应小于12000判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏×血压监测收缩压舒张压平均动脉压维持冠状动脉灌注压保证脏器供血与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一呼吸监测呼吸频率：成人18-25次/分，小儿25次/分，新生儿40次/分常见异常呼吸类型：⑴哮喘性呼吸⑵紧促式呼吸⑶深浅不规则呼吸⑷叹息式呼吸⑸蝉鸣性呼吸⑹鼾音呼吸⑺点头式呼吸⑻潮式呼吸氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。正常值SpO2=HbO2/(HbO2－Hb)×100%正常值：

8、96--100%当PaO2＞100mmHg时SpO2不再升高；Pa