卫生部结直肠癌诊疗规范解读.ppt

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1、卫生部结直肠癌诊疗规范解读综合NCCN指南2017版的一些认识结直肠癌的诊断流程病史体征体格检查（强调直肠指检）实验室检查血尿粪、肿瘤指标疑似病例无病理确诊或急诊情况可选择剖腹探查术明确诊断及分期后按不同分期治疗影像检查：BE、超声、CT/MRI、PET-CT*内窥镜检查＋活检病理cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；yTNM用于接受新辅助治疗后的肿瘤分期rTNM用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者结直肠癌分期T分期Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达

2、浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构结直肠癌分期N分期Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1-3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD,tumordeposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4-6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移结直肠癌分期M分期Mx远处转移无法评价M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区

3、域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移直肠癌术前分期准确性____________________________________________________________T分期Ex-muralD/mmN分期CRMDM___________________________________________________________________MRI++++++++++++-EUS++++++++--CT+++++++PET++++++++_____________________________________________

4、______________________摘自ASCO－GI2010文集P42。EVMI-extramuralvenousInvasion直肠癌的术前评价推荐MRI或经直肠腔内超声提供结肿瘤的临床分期明确与周围脏器的关系评价肿瘤对各种治疗的反应肿瘤距环切缘<2mm结直肠癌分期期别TNMDukes*0TisN0M0－ⅠT1N0M0AT2N0M0AⅡAT3N0M0BⅡBT4aN0M0BⅡCT4bN0M0BⅢAT1-T2N1/N1cM0CT1N2aM0CⅢBT3-T4aN1/N1cM0CT2-T3N2aM0CT1-T2N2bM0CⅢCT4aN2aM0CT3-T4aN

5、2bM0CT4bN1-N2M0CⅣA任何T任何NM1aⅣB任何T任何NM1b—腺瘤可疑恶变处理流程腺瘤可疑恶变结肠镜检查,病理评估,标记癌性息肉的部位,(肠镜检查时或术前)标本是否完整切除？是否具备预后良好的组织学特征？观察切除足够的肠管，清扫区域淋巴结，整块切除。是否直肠癌经肛切除标准Ⅰ期结直肠癌处理流程cT1-2,N0(推荐腔内超声和MRI诊断)经腹切除pT1-2,N0,M0观察pT3,N0,M0或pT1-3,N1-2推荐辅助化疗或放化疗监测与随访cT1患者可局部切除pT1Nx,预后不良的组织学特征或T2NxpT1,Nx，预后良好的组织学特征观察Ⅱ/Ⅲ期直肠

6、癌处理流程cT3,N0或任何cT,N1-2术前同步放化疗手术切除辅助化疗不耐受或不愿术前治疗手术切除术后辅助放化疗cT4和/或局部不可切除同步放化疗评估可切除性可切除，手术不可切除，放化疗所有病例均需定期观察随访Ⅱ/Ⅲ期结肠癌处理流程适合切除的结肠癌（非M1）可切除，无梗阻结肠切除术加区域淋巴结清扫可切除，无梗阻（术前未行肠道准备）一期结肠切除术加区域淋巴结清扫或改道术支架置入术结肠切除术加区域淋巴结清扫局部无法切除或临床上不能耐受内科治疗（详见化疗方案）可切除的同时性肝/肺转移处理流程可切除的、同时性肝或肺转移存在梗阻和明显出血的可能性结肠切除术全身化疗切除转

7、移灶术后辅助化疗，推荐化疗疗程6个月监测与随访术前治疗同期或分期行结肠切除术及转移灶切除化疗前检测肿瘤K-ras基因状态不可切除同时性肝/肺转移处理流程不可切除的、同时性肝或肺转移存在或估计将要发生梗阻或明显出血姑息性结直肠癌切除术内科规范治疗不存在梗阻和明显出血可能术前治疗结直肠切除和消融治疗同期或分期行结直肠切除术及肺和肝转移灶切除全身化疗监测随访化疗前检测肿瘤K-ras基因状态异时性转移的结直肠癌处理异时性转移不可切除化疗每2个月重新评价是否可切除不可切除可切除切除+全身化疗化疗前检测肿瘤K-ras基因状态化疗可切除异时性转移的结直肠癌处理可切除的异时性转

8、移考虑PET-CT检查不