CRRT的几个基本概念.ppt

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1、CRRT的几个基本知识孔祥栋CRRT的概念（1）连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapyCRRT）1995年第一届国际连续性肾脏替代治疗会议规定采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法替代受损的肾脏功能的净化方式即为连续性肾脏替代治疗。CRRT的概念（2）单纯肾脏全身危重病连续性血液净化(continuousbloodpurification,CBP)是指所有连续、缓慢清除机体过多水分和溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术的总称。CRRT发展史及命名1960年,Scribner等人提出CBP

2、（CRRT）1977年,Kramer等人将CAVH应用于临床1983年,Lauer等人描述CBP（CRRT）理论1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者（Colgne）1982年，Bischoff和Doehr将这一疗法命名为CVVH，标志CAVH系统更加复杂化1984年10月，Kramer去世1984年,召开国际CRRT学术会议，CRRT被全世界大多数学者认可CRRT发展史及命名1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开（命名）1998年，CriticalCareNep

3、hrology(KidneyInt)1999年，HemofiltrationinMOF(KidneyInt)2000年，Renalsupport（第五届国际会议）2001年,Evidence-basedmedicineGuideline2002年，PeakconcentrationhypothesisCRRT2003PathophysiologyofcriticalillnessEmergingstrategiesinthemanagementofsepsis,Multi-organfailureandacuterenalfailureEmergingstrat

4、egiesinthemanagementofsepsis,Multi-organfailureandacuterenalfailure2004年，多功能支持治疗MOSTCRRT发展史及命名连续性动静脉血液滤过CAVH连续性肾脏替代治疗CRRT连续性血液净化CBP多器官功能支持治疗MOSTKramer首次描述的CAVH(1977)肝素泵超滤液动脉静脉CRRT溶质清除机制扩散/弥散作用Diffusion对流作用Convection吸附作用AdsorptionCRRT溶质清除机制弥散在溶液中溶质总是从浓度高的部位向浓度低部位移动，它是依靠浓度梯度差进行物质移动的过程。

5、这是透析中溶质清除的主要机制。小分子物质弥散清除好对流指在溶液中溶剂随压力梯度差移动，而溶质不受其分子量和浓度梯度的影响随溶剂移动方向而移动的过程。吸附通过正负电荷的相互作用或范德华（VanderWassls）力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物（如2-M、补体、炎症介质、内毒素等）。在血透中，选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗目的。CRRT溶质清除机制对流弥散半透膜关于超滤超滤作用Ultrafiltration利用利用对流的原理将溶液中的水分和溶质进行清除的过程。超滤一般用超滤率来表示作用的压力可以是正压或负压

6、不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压滤器模仿肾小球滤过关于超滤Uf=LPA△P=Kuf△PUf超滤率：单位时间内通过滤器的液体量。△P膜内外压力差KuF为滤器的超滤系数LP为膜的超滤系数根据LP可将膜分为低通量膜（ＬＰ＜10）和高通量膜（LP＞20）(ml/h.mmHg)关于超滤清除体内过多水分的主要途径。超滤水量与跨膜压成正比。临床上常在透析过程中用血泵增加膜内血压，同时增加透析液的负压，以促进水的清除。关于超滤影响超滤的因素：跨膜压（TMP)：最重要的影响因素。跨膜压越大，超滤作用越强。血液侧的正压由血泵、透析器对血流的阻力和患者的静脉压形成，一般50～100m

7、mHg；透析液侧的负压由负压泵产生，通常为150～200mmHg，最大450mmHg，因此跨膜压的调节0～500mmHg。若大于500mmHg时易破膜。关于超滤超滤系数（Kuf)：指在1mmHg的跨膜压力下，每小时通过膜超滤的液体毫升数，是衡量透析膜对水通透性的一个指标。不同的Kuf值透析器，在相同TMP下水的清除量不同。当患者血蛋白质浓度增高或透析器中出现部分凝血时，超滤系数明显降低。超滤率单位时间内通过滤器的液体量血流量：当TMP固定时，血流量增多，脱水量增加。红细胞压积：TMP固定，红细胞压积增高，在管道内阻力增大，从而会增加透析器压力，使脱水量增加。血浆

8、胶体渗透压透析液渗透压对