小儿发热的规范治 课件.ppt

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1、小儿发热的规范治疗作为医生，我们还是应该将“安全”作为底线，而不是将“快速”作为追求。发热是许多疾病的初期症状，对于高热来诊的患儿，不分青红皂白就给予退热药是不可取的。其实无论在哪里做儿科医生，都要经常面对家属要求治疗效果“快”的问题。但是，作为医生，我们还是应该将“安全”作为底线，而不是将“快速”作为追求。发热是许多疾病的初期症状，对于高热来诊的患儿，不分青红皂白就给予退热药是不可取的。在基层干了一年后发现儿科最不好做。患儿家属对治疗效果都要求“快”，比如一个高热来诊的患儿，如果不能迅速退热，家属往往质疑医生的水平，进而转往上级医院。我们这里常用的退热药是复方氨

2、基比林，有时还用安乃近这个老药。至于地塞米松，逼不得已的时候也给用上，基本就是小米加步枪不行，就用飞机大炮了。希望请专家讲讲儿童退热药应如何选择，有人建议用中药，说中药毒副作用小，退热不反弹，这种说法对吗？究竟哪种药起效更快速，更安全？发热是诸多疾病的初期症状，盲目退热要不得无论在哪里做儿科医生，都要经常面对家属要求治疗效果“快”的问题。但是，作为医生，我们还是应该将“安全”作为底线，而不是将“快速”作为追求。发热是许多疾病的初期症状，对于高热来诊的患儿，不分青红皂白就给予退热药是不可取的。盲目退热会挫伤防御能力，掩盖病情发热时机体的各种免疫功能都被“激活”，可以

3、抑制病原体的生长、繁殖，有利于患儿恢复，同时，感染不同病原体后，表现出的发热的热度、热程、热型各不同，医生通过观察发热的变化，易于诊断疾病。因此，在未查明病因前急于用药物强行降温，不仅挫伤了机体的自然防御能力，也会掩盖病情延误治疗，同时还要承担退热药不良反应的风险。了解持续高热的常见病因及临床特点如果患儿是普通感冒，高热很少会超过3天。对于5岁以下的感冒患儿，如果高热超过3d，并且出现咳嗽，就要注意是不是转化为肺炎了。其他常见的导致高热时间持续较长（＞3d）的疾病有急性鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、疱疹性咽炎、疱疹性咽峡炎、幼儿急疹、传染性单核细胞增多症等。以下就上述常

4、见的导致患儿持续高热的病因及临床特点进行简要描述，以助于基层医生判断患儿病情。急性鼻窦炎是最常见的高热性疾病。急性鼻窦炎的最初症状不一定是鼻塞和流鼻涕（一般在感染24h之后才会出现该症状），而是头痛、呕吐、高热，检查时会发现鼻窦部位有压痛，嗓子不一定有明显的红肿。在烧退后会出现咳嗽。鼻咽部集中了3组淋巴结，一般的细菌和病毒很难感染鼻窦。因此，能够感染鼻窦的病原菌，要么毒性强，要么数量多，这就决定了战斗的激烈程度，战斗越激烈，体温就越高。化脓性扁桃体炎大多是链球菌感染所致，扁桃体化脓，嗓子不一定疼，但是白细胞高，很容易诊断，这也是大家最熟悉的高热性疾病。疱疹性咽炎是

5、由流感嗜血杆菌或者溶血链球菌感染引起的，主要症状是咽痛和高热，白细胞一般很高，使用抗菌药物的治疗效果好。一般每年春节前后会有小范围的流行。疱疹性咽峡炎也是常见的高热性疾病，是由柯萨奇病毒感染引起的急症，有一定的流行性。主要症状是咽峡部有疱疹、疼痛，吃东西困难，化验检查白细胞不高，没有特效药物，病程5～7d。柯萨奇病毒容易导致心脏损伤。幼儿急疹是幼儿急诊病毒感染导致的，多发于6～18个月的幼儿，突然高热，没有其他症状，一般体温会在39℃～40℃，退热后全身出现红色皮疹，没有特殊的治疗方法。传染性单核细胞增多症由EB病毒引起，全年均可病发。主要症状是高热、扁桃体肿大、

6、化脓、颈后淋巴结肿大、肝脾肿大，白细胞可能达到两三万，病情严重者可以造成肝脏和心脏不同程度的损伤。中毒性痢疾一般痢疾症状是肚子痛和腹泻。而中毒性痢疾的主要症状是高热，精神差，面色发灰、发黄。病情严重者24h内出现中毒性休克，白细胞会很高。一般多发于夏秋两季。随着卫生条件的好转，现在发病越来越少。皮肤黏膜淋巴结综合征又叫川崎病，其病因不明，多见于婴幼儿期，病理改变为全身非特异性、自身免疫损害性中小血管炎。如果高热超过4天，没有明显咳嗽，但是眼睛红、口唇红、口唇干裂、身上出现皮疹，就要考虑是不是皮肤黏膜淋巴结综合征。该病是否合理治疗对孩子影响较大，所以对于怀疑该病者，

7、应建议家长到专科医院找专科医生治疗。急性发热时，退热药的应用原则及药物选择退热药的应用原则近3年内，就有不少媒体报道退热药引起儿童严重不良反应的案例，所以，医生务必要注意不滥用退热药物，且要掌握好应用退热药的原则。遵循这几个原则使用退热药有助于更好的保护急性发热的患儿。非高热不用退热药39℃是用药的临界点，38.5℃需考虑应用退热药，而对于中低热，以物理降温为主。注意用药间隔药物一般通过肝脏代谢，退热药应用间隔应＞４h，每次用1种，换用另一种药物也需最少间隔４h。用量尽量少对儿童用药，多数需根据体重计算，不可超量使用，在起效的情况下，尽量用量少，以减少不良反应发生

8、的可能。小