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1、气管切开的护理内四科刘秀明内容1.概述2.人工气道湿化3.人工气道吸引技术4.人工气道气囊管理5.切口的管理5.人工气道并发症及其预防和处理6.常规护理气管切开的概念是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。2.人工气道湿化2.1临床常用的湿化方法2.2人工气道湿化液的选择2.3人工气道湿化量及湿化适度的标准2.1临床常用的湿化方法(1)蒸气加湿是将水加温后产生蒸气，混进吸入气中，达到加湿、加温的目的。机械通气指南要求进入气道内的气体温度达到37℃，相对
2、湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。2.1临床常用的湿化方法②被动湿化：指应用人工鼻（热湿交换型）加温湿化，但是因为人工鼻只是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，并不额外提供热量和水气，因此对于那些原来就存在脱水、低温或肺疾患引起的分泌物滞留者，人工鼻并不是理想的湿化装置。有学者提出一些禁忌证：①大量分泌物的患者；②非常小或非常大潮气量的患者；③低同步间歇指令通气（SIMV）频率的患者，f≤4/min时，应慎用人工鼻；等等。2.1临床常用的湿
3、化方法(2)雾化加湿1、超声雾化：主张小雾量、短时间、间歇雾化法，每2～4h雾化5～10min。2、氧气雾化：原理同呼吸机雾化，氧气流速8～10L/min。2.1临床常用的湿化方法(3)气管内直接滴入①间断注入：每次2～3ml，在病人吸气时，沿导管壁滴入，每小时3～5ml，能使病人将湿化液吸入气管深处，从而提高其稀释痰液，湿化气道的作用。但可使患者的血氧在吸痰后短期内显著下降，并增加肺部感染机率，不推荐常规应用。2.1临床常用的湿化方法②持续滴入和微量泵泵入：对气道刺激小，不易引起咳嗽。使气道始终处于
4、湿化状态，减少咳嗽次数及其对气道粘膜的损伤。持续给药符合气道持续丢失水分的生理需要，使气道始终处于湿化状态，效果明显优于间断给药。2.1临床常用的湿化方法A.输液管持续滴注：剪去静脉输液器针头,按静脉输液方法排气,将头皮静脉针软管插入人工气道内，气管插管者插入15～18cm，气管切开者插入5～8cm，固定软管，以0.2～0.4ml/min的速度持续滴注。2.1临床常用的湿化方法B.持续泵注法：速度：一般为4～6ml/h。有人主张根据病人痰液的性质调整微泵速度，痰少为4～8ml/h；痰液粘稠，量多者速度
5、调为8～20ml/h。但要视室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液量和性质适当调整。24h总量：200～300ml。2.1临床常用的湿化方法（4）环境温湿度室内保持空气新鲜，室温在22～24℃左右。湿度保持在70%～80%。2.1临床常用的湿化方法(5)湿纱布覆盖法：最传统,但不能满足需要湿化液的选择生理盐水无菌蒸馏水0.45%氯化钠1.25%碳酸氢钠溶液药物湿化液生理盐水1、不和分泌物混合2、引起患者的咳嗽，使痰液转移肺。3、使支气管和肺泡内形成高渗状态，易引起支气管炎、肺水肿，导致
6、痰液脱水、粘稠、不易咳出,甚至形成痰痂、痰栓,增加肺部感染率。综上滴入生理盐水对稀释或溶解分泌物是无效的,且容易引起患者的呛咳。临床上宜慎用。无菌蒸馏水属低渗液体,因不含杂质,被广泛用于呼吸机常规呼吸道湿化。蒸馏水稀释黏液的作用较强,但刺激性较生理盐水大,可应用在分泌物粘稠、量多、需要积极排痰的患者。0.45%氯化钠优于生理盐水,吸收后在气道内浓缩后接近生理盐水,对气道无刺激。研究表明，0.45%盐水持续恒温湿化及氧气雾化,不但减少了人工气道并发症的发生，又减轻了护士的工作量。其操作简单、安全、可靠。
7、1.5%碳酸氢钠高渗液，相当于3.2%氯化钠溶液优点：增加气道内水分，稀释痰液对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用可溶解粘蛋白，清除有机物碱性环境可抑制霉菌的生长1.25%碳酸氢钠溶液弱碱性,使痰痂软化,粘痰变稀薄。明显优于生理盐水，但碳酸盐是一种抗酸药，量大时可导致组织水肿、肌肉疼痛、抽搐、碱中毒而加重肺水肿。2.5%碳酸氢钠结合0.45%氯化钠0.45%氯化钠250ml用输液泵按8~10ml/h持续人工气道内泵入，每次吸痰前用2.5%碳酸氢钠3~5ml行气道冲洗，临床效果显著药物湿化液沐舒坦是一种新
8、型呼吸道润滑祛痰药。同时具有协同抗生素的作用。采用0.45%氯化钠加沐舒坦作为湿化液,能将气道分泌物引流更为通畅,有利于控制和预防肺部感染,减少并发症。2.3人工气道湿化量及湿化适度的标准（1）湿化量人工气道患者湿化量应根据气道湿化的情况来调整，根据痰液的粘稠度决定湿化液用量：Ⅰ度痰：每次2ml，间隔2～3h。Ⅱ度痰：每次2～4ml，间隔1h。Ⅲ度痰：每次4～8ml，间隔0.5h。2.3人工气道湿化量及湿化适度的标准（2）判断气道湿化的标准为：①湿化满意
