血氧评估及临床意义.ppt

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1、血氧评估临床应用动脉血气血氧评估常用参数及临床意义和应用血氧评估五个环节1、肺通气：大气到肺泡之间的气体交换;2、肺换气：肺泡气与肺毛细血管之间O2和CO2通过弥散进行气体交换;3、气体在血液中的运输：O2与CO2通过肺和体循环转运;4、内呼吸和组织呼吸：O2与CO2在组织毛细血管和组织细胞之间通过弥散进行气体交换;5、细胞的利用O2和产生CO2过程.肺泡气氧分压（PAO2）肺泡气的氧分压：【100～102mmHg】肺泡气方程式PAO2=吸入氧分压-1.25×肺泡二氧化碳分压PAO2=PIO2-1.25×PACO2=150-1.25×40=150-50=100mmHg理想状态下：

2、PAO2=PaO2PAO2决定了PaO2上限动脉血氧分压（PaO2）PaO2正常范围：【80~100mmHg】由PAO2和肺部结构决定的。正常值随着年龄增加而逐渐减低PaO2=100－0.3×年龄±5【临床意义】PaO2是反映外呼吸状况的指标，反映肺毛细血管的摄氧状况。判断低氧血症：PaO2：＜60mmHg～＜80mmHg提示轻度低氧血症PaO2：＜60mmHg～≥40mmHg提示中度低氧血症PaO2：＜40mmHg提示重度低氧血症吸入氧分压（PIO2）【PIO2正常值】150mmHg吸入空气后气道内的氧分压，即为吸入氧分压。PIO2=（大气压—饱和水蒸气压力）×吸入空气的氧浓度

3、=（PB-PH2O）×FiO2=（760-47）×21%=150mmHg氧合指数(PaO2/FiO2)【氧指数合正常范围】400~500mmHg氧合指数＝PaO2/FiO2（100/0.21=480）【临床意义】对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数。1、PaO2/FiO2≦300，提示肺气体交换严重障碍，急性肺损伤。2、PaO2/FiO2≦200，是诊断急性呼吸窘迫综合征（APDS）的标准。也可以作为呼吸功能不全的病情程度和治疗效果的观察指标。但评估伴PaCO2高的低氧血症或P(A-a)O2明显增大的患者应注意。PaCO2指标临床意义及应用【PaCO2正常范围】

4、35~45mmHgPaCO2反映肺泡通气状态的重要指标【临床意义】PaCO2血液状况肺的通气状况>45mmHg高碳酸血症通气不足<35mmHg低碳酸血症通气过度肺泡气-动脉氧分压差[P(A-a)O2]P(A-a)O2：是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之差P(A-a)O2=PAO2-PaO2【正常范围】青年、中年人为：5-15mmHg老年人：15-25mmHg（FiO2为21%）吸入100%氧：可达60-70mmHg【临床意义】1、评估氧合功能的敏感指标2、能充分反映肺换气功能的主要指标（氧气从肺进入到血液的情况）3、评估肺传递氧气是否正常必须计算P(A-a)O2P(A-a)O2与年

5、龄有关P(A-a)O2=年龄÷4+4mmHgP(A-a)O2临床应用【临床应用】在病理情况下，凡是任何影响肺泡与肺毛细血管氧气交换的情况均可导致P(A-a)O2增大。P(A-a)O2增大说明：1、严重的通气/血流比值严重失调2、肺弥散障碍3、肺内分流（功能性分流和解剖分流）P(A-a)O2应用肺换气功能障碍类型的鉴别吸纯氧（吸100%）15分钟后可鉴别：1、弥散功能障碍：吸氧后PaO2明显上升，同时P(A-a)O2进一步增大；2、动、静脉分流：随着分流量的加大，其PaO2随吸氧浓度增加而升高的幅度越来越小，当分流量达50%时，吸入纯氧也只能稍许提高PaO2，但P(A-a)O2进一

6、步增大；3、通气/血流比值失衡：吸入纯氧后PaO2有一定程度上升，并且P(A-a)O2进一步增加，P(A-a)O2和PaCO2评估低氧血症1、P(A-a)O2正常，PaCO2增高的低氧血症：说明肺泡通气不足是引起这种低氧血症的唯一原因。2、P(A-a)O2显著增大，PaO2明显降低的低氧血症：这种低氧血症在吸纯氧时不能纠正，一般肺内短路所致，如肺不张、ARDS3、P(A-a)O2中度增大的低氧血症：一般吸纯氧可以纠正,COPD。4、P(A-a)O2和PaCO2同时增加的低氧血症：则表明肺泡通气障碍与肺泡气体交换障碍二者都存在的。5、P(A-a)O2和PaCO2都正常的低氧血症：可

7、能吸入O2浓度低，而不是肺部的病变所致。P(A-a)O2应用例题血气报告：肺炎患者，吸入空气，PaO255mmHg，PaCO235mmHg，第二天吸入30%氧气的情况下，其PaO275mmHg，PaCO240mmHg。其氧疗后的氧合状态是否变好？分析：1、该患者有严重低氧血症2、入院时：P(A-a)O2=150-1.25×35-55=513、第二天吸入30%氧时：P(A-a)O2=0.3×（760-47）-1.25×40-75=89P(A-a)O2增大，说明氧合状态更为恶化。P(