交感神经型颈椎病.doc

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1、交感神经型颈椎病临床表现原有目主神经功能不稳定者，以及更年期妇女，易患本颈椎病不同病例，症状差别较大，有的以交感神经受刺激为主，有的则以交感神经麻痹为主.也有的先为刺激症状后转为麻痹症状。（1）五官症状：眼部可有眼睑无力、瞳孔扩大、眼球胀痛、流泪、视物模糊、飞蚊症。或飞蝇症)、眼前冒金星等交感神经受刺激的表现。亦可出现交感神经麻痹症状:眼球内陷、眼干涩、眼睑下垂、瞳孔缩小、面部充血、无汗。可有咽、喉不适或异物感，发作性嘎声，流涎，鼻腔疼痛或异样感。由于鼻咽部分泌障碍，常友现为慢性鼻炎或咽炎。耳鸣、听力减退、牙痛亦较多

2、见。有人把上述交感神经功能紊乱引起的五官症状称为咽喉型或颜面型。（2）头部症状：枕部痛、颈枕痛或偏头痛，可伴有头沉头晕。此型患者稍有感冒、受凉、睡眠不好、疲劳，即诱发头痛发作，女性则通常月经期发作。此型与椎动脉型不同，头部症状与颈椎活动多无关系。严重头痛时，可伴有恶心，但呕吐者远较椎动脉型少见。(3)周围血‘管症状：①血管痉挛症状以肢体发凉、发木，遇冷时有痒感或麻木疼痛，有神经血管性水肿为主要表现。查体可发现局部皮温降低，但无痛、温觉减退。②血管扩张症状可见指端发红、烧灼、喜冷怕热、疼痛过敏、项胸背灼热感等。③心脏症

3、状，心率多表现不正常，有的为心动过速，有的为心动过缓，也有的两者交替出现。有的前区疼痛者相当多见，易误诊为冠心病，但心电图正常，称“假性心绞痛”或“伪狭心症”。(4)出汗障碍：多汗或少汗。此种现象可只限于头、颈、双手、双足或一个肢体，亦可出现在半身。常伴有半身酸痛、胀麻，尤以手胀为著，且多在夜间或晨起时较重，起床活动后缓解，但查体无感觉、运动和肌张力改变，反射正常，故易与脊髓型、椎动脉型引起的半身瘫痪相鉴别。(5)血压异常：有的表现为高血压，有的为低血压，还有的表现为血压不稳,忽高忽低,24h内自然变化甚大，高时可达

4、高血压水平，低时又符合低血压水平讨脑力影响较大，多有睡眠障碍，情绪不稳定，时而精神兴奋，时而抑郁不振。(6)括约肌症状：急性发作时表现为尿频、尿急、排尿不尽。发作过后，此症状可消失.与脊髓型颈椎病造成持久的排尿障碍不同。(7)对气候适应能力差：对气候变化不能适应，怕冷或怕热，尤其在秋末冬初、春末夏初，即季节交替时，感到周身不适。有人曾观察，这类患者对到新地区的气候甚难适应，甚至不得不移回原地。这是因脑于内的网状结构受累所引起。（8）其他症状：阵发性眼跳动、共济失调、胃肠功能紊乱(腹泻或便秘)、闭经、第二性征异常等。上

5、述8种症状月非每个患者都有，一般可有5-6项。此型患者突发性症状较多，且有些相互矛盾。如有的病人出现霍纳征，伴心动过缓、腹泻。而有的病人却出现霍纳征，伴心动过速、便秘等症状。2.诊断有头痛、听觉障碍、胸痛等上述自主神经功能紊乱的症状，同时又伴有颈神经或脊髓受累的临床表现，或者颈椎X线片有典型的颈椎病改变者，即考虑为交感神经型颈椎病。但是对于单纯的交感神经型，而神经根、脊髓受累不明显者，诊断往往比较困难。在临床上，本型与椎动脉型、不典型的神经根型甚难鉴别，根据病史、症状体征，也可以掌握其一般规律。(1）交感神经型颈椎病

6、：周围血管症状较突出，如手凉、皮温低或手足发热、胸背烧灼及出汗障碍，其次为脑部受累症状，无脑神经受累表现。椎动脉型颈椎脑部症状多于周围血管症状，并往往伴有脑神经受累表现。（2）神经根型：可有较明显的放射性疼痛，以及感觉、运动障碍，肌肉萎缩。交感神经型虽可有肢体疼痛，但多为酸胀，而不是放射性疼痛或麻木，亦无感觉、运动障碍。(3)行星状神经节及硬膜外封闭术：可根据封闭后的反应进行诊断，如封闭后症状立即消失.或大部症状缓解，即首先考虑交感神经型颈椎病。当然，必然密切结合临床表现。(4)多普勒检查：由于往往伴有椎动脉痉挛，故

7、多普勒检查亦是重要的诊断方法有人提出，对诊断确有困难者，可用高张盐水试验，交感神经型注射高张盐水可诱发症状加重。这是一种辅助诊断方法，而且无特异性。