PFNA内固定术的护理查房.ppt

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1、PFNA内固定术术后护理查房主持人：李丽君主查人：李艳梅陈荣时间：2016-02-2315：00PFNA的定义股骨前后面观股骨近端髓内钉内固定系统（PFN)的一种新改进的系统。PFNA较好的克服了DHS、Gamma钉的缺点，具有设计更合理、固定更有效、操作更简单、创伤小、出血少、缩短手术时间、并发症发生率低、恢复快等特点。PFNA更适合老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不能耐受长时间手术的患者，术后能早期下地活动，减少长时间卧床的并发症，缩短住院时间，提高生活质量。PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨转子间骨折

2、(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。PFNA临床适应症PFNA的优点PFNA具有手术创伤小、出血少、易于耐受，闭合复位、骨折固定牢固、手术时间短、并发症少、术后恢复快，在不稳定性骨折尤其是高龄患者治疗上更具优势。病例报告姓名：李佩兰床号：58住院号：0683742年龄：74岁入院时间：2016-02-10诊断：左股骨粗隆间粉碎性骨折主诉：摔伤后左下肢疼痛伴活动受限9小时现病史：患者自述于今上午约11时许不慎摔伤，具体机制不详，当时感左下肢疼痛明显，伴活动受限，以左髋为甚，无

3、昏迷呕吐，陪人扶起，让其休息，但患者感左下肢疼痛无明显缓解，遂由家人送我院急诊科就诊，行X线检查示左股骨粗隆间粉碎性骨折，建议住院治疗，患者家属同意，遂由急诊科收住我科。自伤后患者精神尚可，小便次数多，大便干结，一直否认有昏迷、呕吐史，体重无明显改变。既往史：既往曾有“脑中风”病史10余年，遗留有左侧肢体乏力、活动障碍，需扶拐，行走距离受限；曾有“高血压病”史；曾有“冠心病”；服用“氯吡格雷、拜阿司匹林、倍他乐克、阿乐”等；曾行“甲状腺”手术史，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认糖尿病、精神疾病史，否认输血史，否认

4、食物、药物过敏史，预防接种史不详。患者入院时生命体征呼吸20次/分、脉搏112次/分、体温37.2℃、血压128/86mmHg患者自理能力评分为20分，疼痛评分为2分，跌倒评分为60分专科情况：左下肢呈屈曲外旋短缩畸形，左髋部肿胀，压痛明显，大粗隆部可扪及骨擦感及骨折端，左髋部屈伸活动明显受限，左下肢稍肿，纵向叩击痛明显，左胫骨上端压痛，左踝关节压痛，踝关节主动活动受限，左侧上肢、下肢肌力2-3级，肌张力稍高，右侧肢体肌力肌张力正常，下肢感觉检不满意，足趾活动受限，足趾血运正常，足背动脉搏动可扪及。我院急诊X片

5、示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，暂不除外左胫骨下端线形骨折，建议进一步检查，骨质疏松症；CT示：双侧肺动脉未见明显栓塞，双肺少许纤维增殖灶，主动脉及冠状动脉粥样硬化考虑诊断：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折2.左踝关节骨折？3.脑梗后遗症期4.冠心病缺血性心肌病型心功能2级5.高脂血症6.主动脉粥样硬化7.骨质疏松症2016-02-10患者入院时自理能力评分20分，跌倒坠床危险因素评分60分，入院后予患者持续皮牵引告知患者进食低盐低脂饮食，禁用一切用盐腌制的食物，如咸肉、香肠、咸蛋、皮蛋、酱菜等，禁用油炸物、肥肉、猪肉及

6、含脂肪多的点心如油脂蛋糕、奶油糖果、果仁等。患者持续皮牵引，患肢肢端血运可，足背动脉搏动弱，可扪及。患者因解小便困难，遵医嘱予导尿并留置尿管。2016-02-12一般情况可，无畏寒发热，食欲可，大小便正常。检查结果回报示：B型钠尿肽前体47.3*pg/ml；血红蛋白88↓*g/L；红细胞计数2.67↓*10^12/L；红细胞压积24.90↓*%；白细胞计数8.17*10^9/L；中性粒细胞百分率84.81↑*%；凝血酶原时间14.30*Sec；国际标准化比值1.11*INR；活化部分凝血活酶时间44.30*Se

7、c；白蛋白34.1↓*g/L；葡萄糖7.34↑*mmol/L；钾3.08↓*mmol/L；钙1.94↓*mmol/L；C反应蛋白27.8↑*mg/L；动态红细胞沉降率(血沉)11*mm/h；完善CT是颅内多发腔隙性脑梗死，老年性脑萎缩。请心内科、神经内科、麻醉科会诊，停阿司匹林1周，予以低分子肝素预防深静脉血栓。我院急诊X片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，暂不除外左胫骨下端线形骨折，建议进一步检查，骨质疏松症；刘荆陵科主任查房后指示：目前诊断为：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折2.左胫骨下端粉碎性骨折3.左外踝骨折4.颅

8、内多发腔隙性脑梗死5.冠心病缺血性心肌病型心功能2级6.高脂血症7.主动脉粥样硬化8.骨质疏松症；2016-02-15患者大便干结，三天未解大便，遵医嘱予开塞露40ml塞肛，后患者解大便一次，嘱患者多进食新鲜蔬菜水果，可进行腹部顺时针按摩，促进肠蠕动，缓解便秘。2016-02-16患者已停阿司匹林1周，尚无明显手术禁忌症。拟于明日在椎管内麻醉下予以患者行左股骨粗隆间骨折PFNA内固定术