脑卒中急性期的康复治疗.ppt

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1、偏瘫急性期的康复护理内三科焦荟荟概念急性期是指发病后病情稳定2周以内这段时间。一旦患者病情稳定，神志清楚，就应当在24-48小时后开始康复性活动或训练。在急性期即应尽早开展运动治疗，可以预防和治疗合并症，防止长期卧床造成的生理功能减退，促进患者争取康复的欲望，为顺利进行恢复期康复治疗打下基础。同时也有利于缩短住院时间，减少以医疗费用。何种病人不易康复？进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易进行康复治疗。内容㈠房间布置㈡良肢位的设计㈢关节被动活动㈣体位变化的适应性训练㈤早期床上活动㈠房间布置由于患者大脑损害，偏瘫患者的头转向健侧，并有忽略患侧身体的倾向。通常者体表的感觉、视觉和听觉减少

2、有必要加强刺激，以对抗感觉丧失的结果。房间的布置应尽可能使患侧在白天自然地接受更多的刺激。⑴床的放置不应使患侧对着墙，不然患侧难于活动，感觉丧失会加重。⑵所有护理工作都应在患侧进行，医生和探视者也应站在患侧。⑶如果患者最初有转头困难，其他人可用手帮助他转头，并将其头保持在正确的位置，直到他们感到阻力消失。⑷床头柜放在患侧，这样患者必须转头看放在柜子上的东西，并移动上肢横过中线去拿他所需要的东西。⑸亲近的家属或朋友也可以在与其谈话时握住患侧手，以提供更多的刺激。⑹两人间或两人以上房间对脑卒中患者进行良肢位摆放，是为了让患者在治疗之外的剩余时间里保持正确的运动模式，减轻痉挛、预防偏瘫肢体并发症及

3、废用综合征，最大程度地促进功能恢复，减轻残疾，为患者进一步康复打下良好基础。良肢位与功能位不同，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。偏瘫急性期康复治疗所设计的仰卧位、患侧卧位与健侧卧位姿势，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用。㈡良肢位的设计患侧卧位头部有良好的支撑，躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支撑。患侧上肢前伸，与躯干的角度不小于90°，手掌向上。健侧上肢可放在身上或后边的枕头上。健侧下肢向前曲髋曲膝，并由枕头支持。瘫侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。健侧卧位头由枕头良好支持，以确保患者舒适。躯干与床面成直角，偏瘫上肢由枕头支持在患者的前面，上

4、举约100°。健侧上肢可放在任何舒适的位置上。偏瘫侧下肢向前曲髋曲膝，并完全由枕头支持。健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。仰卧位头部由枕头良好支持，在患侧肩胛下放一个枕头，从而使患侧上肢处于抬高的位置，使肘、腕和手指都伸直。在患侧臀部、大腿下放置一个枕头，使骨盆向前，防止患腿外旋。注意事项⑴枕头的选择（够大并填满柔软的材料）。⑵手心不应放东西，因为受抓握反射的影响，这样反而加重了手的屈肌痉挛。⑶不要在患者足底放置任何东西以免导致伸肌痉挛加重（不建议穿钉子鞋）。⑷良肢位摆放时注意床头不能抬高。尽量避免半卧位，因为它能增加不必要的躯干屈曲伴下肢伸直。⑸在体位摆放过程中注意保护肩关节，可以防止

5、肩关节半脱位和肩手综合症发生。⑹各种体位经常变换，鼓励患侧卧位，尽量减少仰卧位，提倡早期有卧位变成坐位。⑺操作时避免直接拉动患肢，并随时注意躯干端正，与床边平行。㈢关节被动活动偏瘫在急性期，由于运动功能的丧失，尤其是处于昏迷状态或完全丧失运动功患者能的重度偏瘫，往往因长时间的肢体不活动，导致关节挛缩。为了预防关节挛缩和早期使患者体会正常的运动感觉，促使运动功能改善，在卧床期进行被动关节活动度维持训练是非常必要的。目的：促进肢体血液循环促通神经反射保持正常的关节活动度缓解肌肉痉挛牵伸缩短的肌肉和肌腱⑴早期开始，一般可在发病后的2-3天进行。⑵患者应取仰卧位。⑶两侧均要进行训练，先做健侧，后做患

6、侧。⑷活动某一个关节时，近端关节必须予以固定。⑸手法要轻柔适度，避免产生疼痛。⑹手法的速度要缓慢，有节奏，一般一个动作需要3-5秒。⑺各关节的诸运动方向均要进行训练，每种运动各3-5次为宜。⑻一般在无疼痛的状况下完成关节活动范围的运动（不得出现超关节活动范围的运动），特殊关节除外。如肩关节在迟缓期仅完成关节活动度的50％。随着关节功能的改善逐渐加大活动度。偏瘫患者关节活动受限，与痉挛有关，当运动功能改善后，可由发病初期每日两次改为每日一次，直至终止训练。⑼对伴有疼痛的关节，训练前可进行热敷等物理治疗。原则：关节被动活动☆手关节腕部被动运动：双手握住病人患侧手和腕。使手指屈曲如虚线关节被动活动

7、☆手关节双手分握住患肢前臂和手，做腕部屈伸动作，屈腕时同时屈指，伸腕时逐渐伸直手指。关节被动活动☆手关节手指被动运动：握住病人伸直并拢的四指。拇指抵住手背，向上活动指掌关节关节被动活动☆手关节左手握住病人的拇指，左拇指抵住病人的手背，另手捏住病人四指的末节，活动病人的手指肩部被动运动肩部被动运动有两种，它可以防止肩下沉、退缩、脱位、肩痛和肩关节挛缩。关节被动活动☆肩关节第一种：将患者左侧患臂垂直指向天花板；操