慢性阻塞性肺疾病护理查房.ppt

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1、慢性阻塞性肺病伴急性加重护理查房吴陈雪一、病史汇报患者，张兆青，女，81岁，住院号：17003417；既往史：患者吸烟60多年，1包/天，已戒2年，有“慢性胃炎”病史多年，经常有反酸、烧灼感，有“黄疸型肝炎”病史多年，有“慢性支气管炎”病史多年。现病史：患者因“反复咳痰喘5年，加重伴发热、纳差一周”入院；患者5年前开始出现反复咳嗽、咳痰、气喘，痰为白色痰，偶有黄痰，在秋冬季节多发，多次住院检诊为“慢性阻塞性肺疾病”，经抗炎治疗后好转，病史汇报现病史：近1周来患者无明显诱因下上述症状加重，同时伴明显纳差、上腹胀痛不适，发热

2、，测最高体温38.4℃，在当地卫生院给予输液治疗3天后未见明显好转，遂入我院，拟“COPD急性加重期”收住内科。过敏史：否认药物过敏史。二、体格检查T37.4℃P82次/分R20次/分BP118/62mmHg。神志清醒，精神差，消瘦，呼吸急促，对答切题，口齿清晰，口齿紫绀，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无颈静脉充盈，无颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓桶状胸，有肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，呼吸音呼吸音低，闻及干湿啰音，闻及哮鸣音，心界叩诊向左扩大，心率82次/分，节律齐，心音正常，无

3、杂音。腹部平坦，有腹部压痛，位于上腹部，无腹部反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，颈静脉回流征阴性。脊柱正常，活动正常，四肢正常，活动正常，关节正常，双下肢水肿。三、辅助检查CT:1.脑退行性变；2.慢支伴感染；3.肺气肿伴肺大泡形成。心电图：1.窦性心动过速；2.部分ST段改变。B超：肝脏回声稍粗，脾、胰腺未见明显病变，双肾结石，膀胱壁稍低回声区。四、疾病相关知识疾病定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗措施㈠、疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全

4、可逆时，即可诊断为COPDCOPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。㈡、病因吸烟空气污染、职业性粉尘及化学物质感染其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等㈢、病理生理1.呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆2.肺组织及通气换气功能的改变：早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低大气道受累，通气功能

5、明显障碍肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿变化病理生理肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张伴有肺泡壁和细支气管的破坏㈣、临床表现（一）症状（二）体征（三）COPD的严重程度分级（四）并发症（一）症状慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳咳痰：白色泡沫粘液痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息，胸闷其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变（二）体征随疾病进展出现桶状胸触觉语颤减弱或消失叩诊呈过清音慢性支气管炎病

6、例可闻及干啰音或少量湿啰音有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音（三）COPD的严重程度分级分级分级标准分级分级标准Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅱ级：中度FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%，伴有慢性呼吸衰竭（四）并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病㈤、辅助检查1.肺功能检查判断气流受限的主要客观指标2.影像学检查3.动脉血气分析用于判断呼吸衰竭的类型4.其他：血液和痰液的

7、检查1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、最大通气量：低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。辅助检查5.X线检查(1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状；(2)横膈面低平；(3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱；(4)心脏常呈悬垂位、心影狭长；X线检查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比较？㈥、治疗由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟支气管舒张药：沙丁胺醇、

8、特布他林、氨茶碱化痰药长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上五、护理诊断气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关活动无耐力：与心肺功能减退有关体温过高：可能与肺部感染有关便秘：与食欲不振和饮食不当有关营养失调低于基体需要量：与食欲减低，慢性胃炎有关焦虑：与