胸腔穿刺术培训评分标准.doc

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1、陕西省中医医院规培学员胸腔穿刺术考核评分标准考生姓名学科专业评分评分项目评分细则满分扣分标准得分提问（13分）适应症1.诊断性穿刺,确定积液性质;2.穿刺抽液或抽气以减压或抽脓治疗脓胸；3.胸腔内注射药物。6缺一项扣2分禁忌症穿刺部位有感染、外伤、肿瘤；出血性疾病、凝血障碍者；体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者3未述不得分注意诊断性抽液50-100ml；减压：首次不超600ml，以后每次不超1000ml；脓胸应尽量抽完。4一项不对扣1分准备阶段（7分）准备用物检查用品是否齐备：胸穿包、碘伏、2%利多卡因注射液、棉签

2、、胶布、无菌敷料、注射器等2着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽、洗手2病人准备向病人解释穿刺目的及操作方法,核对知情同意书；核对姓名、性别、年龄；核对胸片、血常规、凝血系列；测血压、脉搏；询问过敏史.3缺一项扣1分操作阶段(70分)体位：抽液：坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上；重症患者取半坐卧位，患侧前臂上举置于枕部；抽气：半坐位。6体位不正确不得分定位：1.抽液：胸部叩诊实音最明显部位。常选：肩甲线7-9肋间；腋后线7-8肋间；腋中线6-7肋间；腋前线5-6肋间。2.包裹性积液：超声定位。3.抽气：叩诊鼓音

3、或听诊呼吸音降低最明显部位，常选患侧锁骨中线2-3肋间或腋前线4-5肋间。10未叩诊、标记各扣2分；穿刺点不正确不得分；述缺1项扣1分消毒铺巾(8分)从穿刺点由内向外螺旋消毒，直径至少15cm；消毒3遍3范围不正确扣2分检查穿刺包，确认有效期及完整性，打开穿刺包；2未做不得分戴无菌手套，覆盖并固定无菌洞巾3未做到无菌不得分麻醉(10分)检查器械，注意穿刺针是否通畅，针尖是否有钩；胶管是否漏气及破损5缺一项扣2分核对、抽取2％利多卡因；在穿刺点肋间下一肋上缘进针，先注射一皮丘，自皮肤向胸膜壁层逐层浸润麻醉，每层注药前

4、注意回抽5未核对扣2分；一项不符合扣2分穿刺(26分)关闭穿刺针后面胶管的夹子3未夹闭不得分左手固定穿刺点部位皮肤，右手持针刺入穿刺点皮下，沿肋骨上缘局麻路径缓缓刺入，抵抗感突然消失时停止；12位置不正确扣4分穿刺过深扣4分助手用止血钳固定穿刺针，接好50ml注射器后，再打开胶管夹子抽液，防止空气进入5未固定针扣3分注射器抽满后夹闭胶管，取下注射器3未夹闭不得分将抽出液注入试管，余量注入弯盘或专门准备的容器中；3未留标本扣3分术后处理(10分)抽完液后夹闭针尾胶管，拔出穿刺针；2未夹闭胶管扣2分覆盖无菌纱布；稍用力

5、压迫片刻；消毒穿刺点；包扎固定2缺一项扣0.5分术后整理患者衣物，协助患者卧床休息，告知注意事项，观察术后反应，注意并发症(并发症有哪些)2未做不得分记录抽液量、外观；将抽出液送化验（项目）；2未做不得分整理物品2未做不得分全程质量（10分）1.操作熟练，动作轻柔，方法正确2.严格遵守无菌技术操作原则3.穿刺过程中注意观察有无胸膜反应；体现人文关怀343考官签字：日期：2017年月日