初级护师考试辅导：基础护理学之护理程序.doc

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1、护理程序　　概述　　（一）护理程序的步骤　　护理程序是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法，是一个持续的、循环的、动态变化的过程。　　1.评估　这一步骤是护理程序的第一步，即护士通过观察、询问、查体等各种方法和途径，系统地收集与护理对象健康有关的资料，并对资料进行分析和整理。评估是一个连续的过程，贯穿于护理程序的整个过程。　　2.护理诊断　即护士对评估获得的资料对照标准进行分析，以确认护理对象存在的问题，明确护理诊断。　　3.计划阶段　护士以确定的护理诊断为依据制订护理计划，列出护理诊断的次序，确定预期护理目标，制订相应的护

2、理措施，并形成文字。　　4.实施阶段　是护士执行和完成护理计划的具体护理活动，护士每天按照护理计划，选择性地为护理对象提供护理措施，解决其护理问题。　　5.评价阶段　根据护理活动后，护理对象身体变化的结果，对照预期目标进行判断，确定目标达到的程度。　　护理程序的5个步骤相互联系、相互依赖、相互影响，是一个循环往复的过程。　　　　（二）护理程序的特征　　护理程序特征：循环的、动态的、有组织性、计划性、互动性、协作性、普遍适应性和创造性，以服务对象为中心，目标特定、涉及多种理论。　　（三）护理程序的理论基础　　　　执行护理程序的过程中需要运用很多理论，主要有一

3、般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论、Roy的适应模式和Orem的自理模式等。其中一般系统论是护理程序的理论框架。　　护理评估　　一、资料的分类　　二、资料的来源　　三、收集资料的方法　　四、收集资料的步骤　　一、资料的分类（2种，学会如何区别）　　主观资料（护理对象的主诉）　是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。如“我感觉不舒服”、“我担心自己的病治不好了”、“我的头很疼”等。　　——尽量用病人的语言，加引号　　客观资料（主要通过检查获得）　是护士通过观察、体检或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。如“病人体温37.5℃”、“血红蛋

4、白70g/L”、“病人1周内体重下降2kg”等。　　——用医学术语，避免主观判断　　二、资料的来源　　1.护理对象本人（患者）——最主要来源。　　2.家属或关系密切的人员　当护理对象是婴幼儿、病情危重或神志不清的人时，其家属和关系密切的人便成为资料的主要来源。　　3.其他健康保健人员。　如经治医师、营养师、心理医师等。　　4.病案记录及各种检查报告。　　5.医疗和护理的文献资料。　　　　三、收集资料的方法　　（一）交谈　是有计划、有目的的交流谈话。目的是获得病人的健康资料；沟通感情，建立良好的护患关系；及时向病人反馈有关其病情、检査、治疗、康复等方面的信息

5、；为病人提供心理支持。　　1.交谈的方式　　（1）正式交谈：护患双方按预先拟定的计划进行交谈，如病史采集。　　（2）非正式交谈：是护士在日常工作中与病人进行的随意交谈。　　2.交谈的发展阶段　　3.交谈的注意事项　交谈前要做好准备；选择舒适、安静、有利于保护病人隐私的交谈环境；根据病人身体状况选择适当交谈时间；注意运用沟通技巧，避免不良沟通行为，如注意倾听、及时反馈、语句表达清晰、语意明确、语速适当等；控制好谈话的内容，引导交谈，避免跑题。　　（二）观察法　　（三）身体评估　　（四）查阅　包括査阅病人的医疗病历、护理病历及各种辅助检查结果等。　　　　四、收

6、集资料的步骤　　　　（一）收集资料　　（二）组织和整理资料　将评估所收集的资料进行组织、整理，能方便护士清楚、迅速地发现问题。常用的组织、整理资料的方法有：　　1.按Maslow的需要层次论分类即按生理需要、安全需要、爱与归属的需要、尊敬与被尊敬的需要、自我实现的需要对资料进行整理。　　2.按NANDA的人类反应型态分类　即按交换、沟通、关系、价值、选择、移动、感知、认识、感觉/情感9种型态进行分类。　　3.按MajoryGordon的功能性健康型态分类即按健康感知-健康管理、营养-代谢、排泄、活动-运动、睡眠-休息、认知-感知、自我认识-自我概念、角色一

7、关系、性-生殖、应对-应激耐受和价值-信念11个功能型态来分类。　　（三）核实资料　　（四）分析资料　　（五）记录资料　　护理诊断　　一、定义与分类　　　　护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的依据，这些预期结果是由护士负责的。　　护理诊断依据NANDA提出的分类法，分为交换、沟通、关系、赋予价值、选择、移动、感知、认知、感觉/情感9个反应型态。　　二、组成部分　　护理诊断的组成：　　名称+定义+诊断依据+相关因素　　（一）名称　　护理诊断的种类：　　1.现存的的护理诊断　是对

8、目前现存的健康状况或反应的描述。如“体温过高”、“焦虑”等。　　2