通过病历书写培养眼科实习医师的临床综合能力【精品论文】.doc

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1、通过病历书写培养眼科实习医师的临床综合能力作者：小小小作者：高朋芬，杨丽霞，陈梅珠【摘要】眼科临床带教小，在病历书写不同步骤和环节屮，我们采取不同措施，严格要求，培养实习生的沟通技巧和临床思维能力，强化眼科基本技能培训，培养学生立体思维方式，从而强化其临床综合能力。【关键词】病历书写；眼科；实习医师；临床能力AbstractDuringophthalmologicalclinicalteaching,wepaidgreatattentiontomedicalrecordwrittenbyinterns-Withdifferentmeasur

2、esappliedindifferentpartsofmedicalrecords,wetriedtoimprovetheinterns'communicationskillsandclinicalthinkingability,intensifytheirbasicclinicalskillstraining,establishtheirdimensionalthinkingpattern.Soastoimprovetheirclinicalcomprehensiveability.KEYWORDS:medicalrecordwritin

3、g;ophthalmology;interns;clinicalabi1ity0引言临床实习是医学生接触临床工作的起点，是培养学生运用医学基础理论知识，分析问题和解决问题的关键环节，是培养学生临床综合能力的重要阶段。我院普通临床专业的本科生，在眼科实习轮转的时间一般为2〜3wk,jflj眼科学检查诊治方法与其他学科有很大差别，专业性强，如何在短短的吋间内加强医学生全面索质和临床综合能力培养，是我们一直探索的问题。作为医疗活动信息主要载体的病历，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且是具有法律效力的重要文书。病历书写是每一个临床医师必须掌握

4、的基本功，是实习医师理论与实践相结合，深刻认识疾病的发生发展规律，培养临床综合能力的重要方式。然而，不少实习医师没有认识到病历书写对于提高临床综合能力的重要意义，甚至将二者对立和割裂开来，病历书写应付差事，简单拷贝，流于形式，使病历的价值大打折扣。为此，我们在眼科临床带教屮有意识地强化病历的功能，以病历为依托，培养实习医师的临床综合能力。1病史采集通过病史采集，培养实习生的沟通技巧和临床思维能力。病史采集是医生通过与患者进行交流沟通以及运用棊础知识进行分析判断的综合过程。在临床实习小，采集病史也是学生参与医疗活动接触患者的第一步。教学中我们

5、采用学生主问，教师补充并指导点评的方式，培养学生的沟通技巧及临床分析判断能力。重点强调以下几点：（1）沟通交流技巧和医学技术同等重要，是现代医学模式下一名医生必须具备的综合能力Z要素［1］;(2)耐心、专心和关心地倾听患者的陈述，不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦的表现；(3)在仔细倾听患者诉说的基础上，有针对性的问诊，引导患者说出完整的病史。问诊屮要把握节奏，敏锐地询问，抓住重点和要点；(4)在倾听和询问的基础上，将患者琐碎凌乱、缺乏条理的诉说经过整理、归纳和总结，在此基础上进行综合判断分析，逐渐培养清晰的逻辑思维能力。在完成病史采集之后

6、，教员要不失时机的设置问题，进行启发式提问，比如对于一个主诉视力下降的患者，可以提问眼科常见视力障碍有哪些？哪些疾病可以表现为视力下降？分别有什么特点？让学生带着问题回去查阅资料，归纳总结。这实际上是一种H前被国际医学界广泛推崇的临床医学教学法一以问题为中心的学习法(problembasedlearning,PBL)⑵，这种教学法以临床病例为基础，有针对性地学习理论知识，培养学牛主动学习和解决实际问题的能力。H前我院眼科理论教学还是采用传统课堂讲授方式，这种教学方法注重知识的传授，强调知识的全面性、系统性，但不注重学生的主观能动性，学生在学

7、习过程屮长期处于被动状态，因此缺乏分析推理能力和交流协作精神［3］。PBL教学法注重学习能力的培养，注重学习方法的获得而非知识的被动接受，有利于激发学生的学习积极性，促进学生独立思考、批判思维等习惯的建立，有效弥补传统教学方法的不足。另一方面，传统教学法以先入为主的方式，在知晓疾病的情况下，以单个病种为单元，逐一介绍疾病的病因、临床表现、诊断、治疗等各方面内容，这样的思维方式其实并不是临床思维方式。临床上患者就诊吋，医生最先了解的只是一些症状、体征，然后从这些信息屮寻找线索，鉴别排除，直到得出正确诊断。这就造成了理论教学与临床工作脱节的情况

8、。PBL教学法小，教员遵从临床规律，以临床症状和体征为出发点，点拨、启发和设置问题，有效培养了学生正确的临床思维方式，并且帮助学生将原有的知识体系进行重新整合和巩固。2专科查体通