《ICU液体复苏》PPT课件.ppt

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1、万汶ICU液体复苏的理想选择万汶优秀的容量效力是EGDT成功实施的有力保障ICU医生对液体复苏的认识感染、手术（术前、后）创伤、必然给病人带来容量的改变和体液的重新分布。危重病人进入ICU的第一个24小时，50%以上的患者需要液体治疗1由于ICU病人病情的复杂性，常规的方法难以达到预期液体复苏是危重病人治疗中首要问题和难题。Shoemakeretal,Surg,Gynecol,Obstet1973Stephanetal,BrJAnaesth,2001如何来进行液体复苏？液体复苏的目的液体复苏的方案液体的选择如何来进行液体复苏？液体复苏的

2、目的液体复苏的方案液体的选择荟萃分析给我们带来的提示微循环指标能更敏感的预测手术预后血液动力学指标有并发症（n＝64）无并发症（n＝53）P值基值心率（bpm）82.181.50.87最高心率（bpm）100.3106.60.118小时平均心率（bpm）86.090.30.15基值平均动脉压（mmHg）93.999.60.12最低平均动脉压（mmHg）74.576.30.488小时平均动脉压（mmHg）90.892.50.52基值DO2I（mlmin-1m-2)4945410.26最低DO2I（mlmin-1m-2)3644450.02

3、最低ScvO2（%）63.467.10.03最低CI（lmin-1m-2)2.743.250.028小时平均CI（lmin-1m-2)3.934.200.30RupertP,etal.BrJSurg.1997;84(2):252-257对预后有预测意义的指标检测指标P值年龄（岁）NS性别（％男性）NS术前体重（kg）NSASAⅠ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ(%)0.001手术时间（分）0.001估计出血量（mL）<0.001平均动脉压（mmHg）0.03心率（bpm）NS红细胞比容（1.0的比例）NSSpo2（％）NSPao2（mmHg）NS胃粘膜PH

4、i0.02PHa0.01动脉血碱剩余（mmol/L）0.008尿量（mL•kg-1•hr-1)NS晶体入量（L）0.0001体温（℃）NSASA评分手术创伤的指标（如：手术时间、出血量）血流动力学指标（如：心率、血压、血氧饱和度）与术后并发症间有一定相关性微循环和组织灌注的指标（如：动脉血碱剩余、胃粘膜PHi）晶体入量与术后并发症密切相关Bennett-GuerreroE.etal.AnesthAnalg.1999;89:514-519大循环和微循环的灌注对病人的预后有直接的影响液体复苏的目的：维持血液动力学的稳定改善微循环及脏器的灌注

5、如何来进行液体复苏？液体复苏的目的液体复苏的方案液体的选择EGDT是ICU液体复苏的基本方法即6小时内使病人的以下指标达标CVP（中心静脉压）≥8-12mmHgMAP（平均动脉压）≥65mmHgUrineoutput（尿量）≥0.5ml/kg/hrSvcO2（中心静脉氧饱和度）≥70%SaO2（动脉血氧饱和度）≥93%HCT（红细胞压积）≥30%由于实施EGDT可使感染性休克病人的死亡率由46.5%降至30.5%。于2001年由Rivers提出后，至今已被广大ICU医生所接受，并在临床实施。RiversE.NEnglJMed.2001N

6、ov8;345(19):1368-77.020406080100死亡率28day60day住院时间EGDTgroupstandardgroupEGDT使SevereSepsis的死亡率由46.5%降至30.5%RiversEetal.NEnglJMed.2001;345:1368-77.EGDT的核心内容血液动力学的稳定！Rivers在EGDT中指出：为使病人的CVP达到8-12mmHg，可使用500ml胶体或1000ml晶体进行容量负荷试验，直到CVP达标。这就要求临床所使用的液体，具有良好的容量效力，和维持时间。晶胶体联合使用：晶胶

7、比2:1首次复苏时液体输入量：3%体重所选用的液体要具有良好的容量效力，是EGDT得以成功实施的基础！不同液体扩容效应EGDT的核心内容血液动力学的稳定实际上，在临床解决血液动力学的稳定，只是液体复苏的一部分EGDT的终极目标及终点是，恢复有效的组织灌注。-Rivers2001微循环/组织灌注与预后密切相关作者手术类型组织灌注指标预后评价是否相关Joel1998腹主动脉瘤破裂修补术DO2多器官功能衰竭√Singhal2005腹主动脉瘤破裂修补术乳酸和碱剩余死亡√Mythen1994择期手术胃粘膜PHi并发症、死亡及费用√Miyazaki

8、2002食管切除术胃粘膜血流量吻合口漏√Kusano1997食管切除术氧输送死亡√Theodoropoulos2001腹部手术胃粘膜PHi并发症、死亡、机械通气及时间、ICU停留时间及住院时间√EGDT的核