2018中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南解读.ppt

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1、《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》（2018版）解读******医院***目录框架一、重症领域镇痛镇静指南发展历程二、中国成人ICU镇痛镇静指南新旧版对比三、新版指南更新内容解读01重症领域镇痛镇静指南发展历程国内外重症领域镇痛镇静指南更新情况国内2006版（首版）德国2015版（DAS-Guideline）国内2018版（第二版）美国2013版（IPAD)02中国成人ICU镇痛镇静指南新旧版对比新版指南的基本情况2018版指南框架一、前沿二、方法学三、指南推荐（一）概述问题1-3，推荐意见1-5，理论依据（二）疼痛的评估、

2、治疗与监测问题4-9，推荐意见6-11，理论依据（三）焦虑和躁动的评估、治疗及监测问题10-14，推荐意见12-18，理论依据（四）谵妄及其防治问题15-18，推荐意见19-23，理论依据（五）镇痛镇静的并发症问题19，无推荐意见（六）镇痛镇静实施流程2006版指南框架一、概述推荐意见1-3二、ICU患者镇痛和镇静指征推荐意见4-10三、ICU患者疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价推荐意见11-17四、ICU患者镇痛和镇静治疗的方法与药物选择推荐意见18-31五、镇静和镇痛治疗中器官功能的检测与保护推荐意见32新版指南的

3、基本情况2018版VS2006版指南整体更新情况将疼痛、焦虑和躁动作为独立板块，分别从评估、治疗和监测等角度分析，并增加了谵妄及其防治版块；增加了镇痛镇静实施流程板块，首次给出了镇痛镇静实施流程图由”内容阐述-推荐意见“更新为“临床问题-推荐意见-理论依据”；推荐意见的等级由（A/B/C/D/E级）更新为（强/弱推荐，高/中/低/极低级证据质量）或（BPS）；推荐意见由32条修订为23条03新版指南更新内容解读前沿自身严重疾病的影响环境因素隐匿性疼痛对未来命运的忧虑患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛对疾病

4、预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等气管插管及其他各种插管，长时间卧床ICU患者处于强烈的应激环境之中镇痛和镇静应作为ICU内患者的常规治疗方法学2006版2018版指南方法学改良的Delphy法专家共识指导意见指南方法学临床问题的构建：PCIO原则循证医学证据：系统文献检索、筛选和数据整合（meta分析）指南修订专家委员会提出推荐方案（GRADE分级、BPS）方法学临床问题的构建通过“PICO”原则进行构建临

5、床问题，选取了大家关注度比较高的19个问题系统文献检索外文数据库：Medline、Embase、CochraneLibrary，年限：1999.01.01-2017.09.19中文数据库：中国知网、万方医学、中国生物医学文献数据库，年限：2006.10.01-2017.09.19文献筛选、数据提取和质量评价随机对照试验（RCT）：采用Cochrane偏倚风险评估工具；队列研究和病例对照研究：采用纽卡斯尔-渥太华（NOS）量表；诊断实验：采用诊断准确性研究的质量评估（QUADAS-2）量表通过meta分析进行数据整合采用GRAD

6、E方法对证据质量和推荐强度进行评价质量证据分为：“高”、“中”、“低”、“极低”，4个级别推荐强度分为：“强推荐”和“弱推荐”，2类对于不能进行GRADE分级的强推荐，采取最佳实践声明（BPS）推荐方式。一、概述：问题1-3，推荐意见1-5问题1：镇痛和镇静是否应作为ICU治疗的重要组成部分？推荐意见1：推荐镇痛、镇静作为ICU治疗的重要组成部分（BPS）。同2006版推荐意见1问题2：需要尽可能祛除ICU中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因吗？推荐意见2：需尽可能祛除ICU中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因（BPS）。同2006版推荐意见

7、2推荐意见3：推荐在ICU通过改善患者环境、降低噪音、集中进行护理及医疗干预、减少夜间声光刺激等策略，促进睡眠，保护患者睡眠周期（强推荐，中级证据质量）。同2006版推荐意见9推荐意见4：建议在可能导致疼痛的操作前，预先使用止痛药或非药物干预，以减轻疼痛（弱推荐，中级证据质量）。更新，与2006版推荐意见7有关问题3：实施镇痛镇静治疗是否应该常规评估患者的器官功能状态和器官储备能力？推荐意见5：推荐实施镇痛镇静治疗前后应该常规评估患者的器官功能状态和器官储备能力（BPS）。更新，2006版无推荐意见一、概述一、概述问题1：镇痛

8、和镇静是否应作为ICU治疗的重要组成部分？1：推荐意见推荐镇痛、镇静作为ICU治疗的重要组成部分（BPS）。本指南中，镇痛镇静治疗特指应用药物手段减轻/解除患者的疼痛、焦虑及躁动。一、概述焦虑睡眠障碍疼痛躁动疼痛是因躯体损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的躯体感觉及