嗜铬细胞瘤病例讨论.ppt

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1、病例讨论病史患者，女性，45岁，职员主诉：发现血糖升高1年余现病史：患者1年余前在体检时发现血糖偏高（具体数值不详），当时无口干、多饮、多尿，无体重进行性下降，无脾气暴躁，无胃纳亢进，诊断为“糖尿病”，此后予饮食控制及自服保健药品，未到医院正规治疗及规律监测血糖。平素患者偶有头晕头痛、多汗，多在活动后出现，静坐休息后缓解，无恶心呕吐。病史近1月前起，无明显诱因下出现口干多饮，日饮开水2000ml左右，尿量增多，日解小便10次左右；头痛、多汗较前频繁，胃纳减退，无视物旋转，无视野缺损，无恶心呕吐，无腹痛、腹泻，无胸闷气短，1月来体重下降约2公斤。今来我院，测血压150/85

2、mmHg，生化:血糖10.3mmo1/L、K:3.1mol/l；尿常规：尿糖1+、蛋白质1+、隐血1+、酮体（-）；拟“糖尿病、高血压”收住入院。病史患者2年余前体检中发现血压偏高:160/95mmHg，予络活喜5mgqd治疗，但血压控制不佳，自诉偶测血压145-180/90-105mmHg，平素偶有头晕、头痛。病史既往史：7年前有“宫颈癌”手术史；否认“慢性肾炎、脑梗死、冠心病”史家族史否认家族中“糖尿病、高血压”病史病史入院查体T:36.5°C，P:100次/分，R:19次/分，BP:150/85mmHg，BMI:23.1kg/m2神志清，精神可，未见满月脸、水牛背，

3、未见紫纹、多血质，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，甲状腺未及肿大，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心律齐，各瓣膜区未及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未及包块，双肾区无叩击痛，下腹部可见一纵形手术疤痕，双下肢未见色素沉着，无水肿，足背动脉搏动可，双下肢痛温觉、粗触觉、震动觉正常，NS（-）。门诊辅助检查生化：GLU:10.3mmo1/L、Na:140.2mmo1/L、K:3.1mol/l、CL:101mmo1/L、尿素氮:4.88mmo1/L、肌酐:80umo1/1、肝功能、心肌酶正常。尿常规：尿糖(+)，蛋白质(+),隐血(+)，酮体（-）血

4、常规+CRP：白细胞:6.5*10^9/L，中性:61.4%，血红蛋白:147g/L，血小板:177*10^9/L，CRP:6mg/L。入院诊断1、糖尿病糖尿病肾病2、高血压原发性？继发性？辅助检查HbA1c：8.6%糖尿病抗体：阴性OGTT，胰岛素、C肽释放试验空腹半小时1小时2小时3小时OGTT9.811.212.513.38.7mmol/l胰岛素5.716.823.613.39.7uU/mLC肽1.312.434.152.701.90ng/ml尿常规：尿糖(+)，蛋白质(+),隐血（-）,酮体（-）尿肾小管类：β2微球蛋白:820ug/l(100-300ug/l)、

5、微量白蛋白:170mg/l(0-15mg/l)、NAG:12.5IU/L(1.1-11.9IU/L)、24小时尿蛋白定量：883mg；24小时尿微量白蛋白：425mg；辅助检查甲状腺功能：FT3、FT4、TT3、TT4、TSH正常，TPO-Ab:132IU/mL；ACTH、皮质醇:正常范围。(8am-4pm-0:00)（ACTH:29.4—18.5—10.6ng/l，皮质醇:328.1—189.2—74.6nmol/l）肿瘤标志物、凝血类、免疫五项、ANA类、肝炎类无明显异常；辅助检查辅助检查泌尿系B超、双肾动脉B超、双肾上腺B超：未见明显异常；甲状腺B超：甲状腺结节（左

6、侧，0.3*0.4cm，边界清）肝胆胰脾B超：慢性胆囊炎。头颅CT、胸部CT平扫：未见明显异常；辅助检查入院后复查电解质：K:3.3mmol/l；同时查24小时尿K:20mmol/24小时；立卧位肾素—血管紧张素—醛固酮试验，报告未回。治疗入院后予胰岛素泵降糖治疗，完成立卧位肾素—血管紧张素—醛固酮试验后予络活喜联合代文降压，血压控制欠佳。治疗1周后:口干多饮、多尿症状改善血糖监测：空腹早餐中餐晚餐血糖6.98.77.69.2mmol/l治疗治疗1周后，患者晨起大便时，突发头痛、汗出，面色苍白，当时急测血糖：7.6mmol/l，测血压:212/110mmhg，予心痛定舌下

7、含服，并予卧床休息，近10分钟后上述症状缓解，复测血压160/95mmhg辅检回报：立卧位肾素—血管紧张素—醛固酮试验：正常范围。讨论目的进一步的明确诊断和治疗？嗜铬细胞瘤？腹部增强CT腹部增强CT：腹主动脉左侧占位腹部增强CT腹部增强CT腹部增强CT腹部增强CT腹部增强CT血肾上腺素:256ng/l（<280ng/l）血多巴胺:315.26ng/l(<200ng/l)血去甲肾上腺素:3788.74ng/l(<1700ng/l)24小时尿多巴胺：781.55（53-493ug/24h）24小时尿去甲肾上腺素：123.36（10