半月板损伤的护理查房.ppt

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1、护理查房:膝关节半月板损伤护理骨四科2013-4病情介绍黄丽君基本情况：患者胡继兰,女，66岁，住院号278602，因“左膝关节疼痛一月余”入院。主诉：因一月前出现左膝关节疼痛，为间断性疼痛，休息可缓解，期间行膏药外敷及对症治疗，症状缓解不明显。为进一步治疗，来我院求诊。入院诊断：左膝半月板损伤病情介绍既往史：患者曾于2004年在我院行右膝关节镜检术，2012年行鼻咽部手术，有颈腰椎病病史十余年。入院体格检查：T36.5，R20次/分，P80次/分，BP120/80mmHg右膝关节肿胀，屈伸活动受限，内外翻试验

2、及研磨试验阳性，局部触压痛，浮髌试验阴性，左足背动脉搏动可。生理反射存在，病理反射未引出。阳性检查结果:左膝x线示：左膝关节退行性改变。左膝MRI示：1.左膝关节半月板撕裂；2.左膝关节髌上囊及关节腔少量积液；3.左膝胫骨髁间脊局限性骨髓水肿并囊性退变；4.左侧腘窝小囊肿。诊治经过:患者因“左膝关节疼痛1月“于2013年4月17日入院,经完善相关检查，于4月19日在连硬麻下行左膝关节镜探查术，术后给予消肿止痛脱水治疗（血塞通，氯诺昔康）。目前伤口愈合好，左膝关节活动可。继续行对症处理，指导其功能锻炼。疾病相关知识刘小

3、庆膝关节解剖膝关节由骨、关节软骨、软组织（交叉韧带、半月板）关节腔内的骨液、关节囊、并有关节外的韧带加固而形成.半月板为纤维软骨盘，内外各一，分别位于股骨与胫骨内外髁之间，外侧呈“O”形.半月板分为前角、体部、后角三部分，其间无明显分界.简而言之,半月板是位于膝关节间隙的一层纤维软骨,对关节功能有重要的作用.半月板的形态特点能使球形的股骨髁与较平坦的胫骨平台构成一个较“匹配”的关节。半月板还包括以下重要功能：增加膝关节稳定性，缓冲、吸收、传布膝关节负荷力，促进关节内营养。半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀

4、涂布于关节表面，使关节摩擦系数大为减小。半月板及其与膝关节的位置关系常见损伤原因损伤多由扭转外力引起。当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股骨强烈内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力而致撕裂；外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反；破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。损伤部位及类型半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。按撕裂的形态可分为：垂直纵行裂、斜行裂、放射状裂、水平裂、桶柄状裂或不规则形撕裂等，甚至破碎成关节内游离体。

5、半月板损伤类型临床表现患者多有膝关节突然旋转、跳起落地时扭伤史，或有多次膝关节扭伤、肿痛史。损伤当时，患膝内有撕裂感。随即关节疼痛、肿胀，关节内积血。一般关节一侧或后方痛，位置较固定。关节间隙压痛，有时伴有响声。部分患者会发生关节交锁（伸屈障碍）、不稳或滑落感（俗称打软腿），在上、下楼梯时明显半月板损伤合并韧带伤时,可能会有关节不稳的表现。损伤后期,股四头肌萎缩肌力减弱,腿变细。患膝关节过伸、过屈试验可引起疼痛，回旋挤压试验阳性。膝关节交锁是膝半月板损伤的最典型表现，表现为在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像

6、被卡住一样不能活动，并伴有明显的疼痛。疾病诊断及治疗杨梦迪疾病诊断根据病史、临床表现及查体基本可以诊断。其常用检查方法有：1、关节间隙压痛征;2、麦氏试验;3、研磨试验;4、核磁共振检查；5、关节镜检查。1.关节间隙压痛征:受损半月板临近部位关节间隙压痛,阳性率高,临床意义大。2.麦氏试验：仰卧位检查,屈髋屈膝,检查者在伸屈膝关节过程中对小腿施加内旋内收、外展伸直、外旋外展、内收伸直等力量,如有疼痛或弹响者为阳性.3.研磨试验:俯卧位检查,患膝屈曲90°,检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨,在某一体位有痛感时为阳性，

7、部分病例可阳性。4.MR：是诊断半月板损伤的重要检查，准确率超过90%.不仅可以确诊,而且可以判定撕裂形态及范围,指导治疗及康复方案的制定。治疗非手术治疗半月板的周围血供区急性撕裂是非手术治疗的指征。急性期如关节肿胀明显，表明积血多，可在严格无菌操作下抽出积液，弹力绷带稍加压包扎；如关节有交锁，可尝试到正规医院手法解除。伤后的冷敷治疗很重要，同时需抬高患肢休息。一般需要使用长腿外固定保持患膝于伸直位4-6周，外固定可选择管型石膏，或支具，需确保良好塑形及固定可靠。一般4周后可在支具保护下部分负重行走，逐渐到完全负重。

8、康复期间，要积极锻炼股四头肌，以防肌肉收缩。手术治疗在慢性期，撕裂的半月板会损害膝关节其它结构，造成创伤性关节炎。因此，诊断明确的半月板损伤，如经非手术治疗无效，症状和体征明显，应及早手术治疗。膝关节镜技术因其具有应用范围广泛，破坏膝关节结构与功能程度小，诊断准确，术后恢复快等优点，目前已成为治疗膝关节疾病最常用和有效的方法。手术方法关节镜是一