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1、北京中医杂志1,肪年维刁期怎样正确使用小青龙汤刘渡舟。、:,小青龙汤是治疗寒饮咳喘的一张名方张四辨痰涎小青龙汤治肺寒金冷津凝,,,,、仲景用它治“,心下有水气”以及所以伤寒表不解气阻之证咳嗽必然多痰痰咯较爽,.。,“”因系寒性水饮故痰涎清稀不稠形如泡沫咳逆倚息不得卧的寒饮之证然而应该指出,此方乃辛烈走窜的峻剂,具有伐阴动阳之落地则顷刻化水。然亦有咳出之痰,明亮晶彻,弊,如果用之不慎,往往会发生问题,反而促形同鸡蛋清状,亦属寒凝津聚,必冷如凉粉,。,,。使病情加重为此必须掌握小青龙汤的辨证口舌感凉而为辨一,:、:,其辨证的关键在于抓以下几个环节五辨孩喘小青龙证在咳喘方面有三一、:小青
2、龙证,,,。一,辨气色为水寒射肺或种情况临证时务须分清种是咳重而喘轻。,,“,,寒饮内伏寒饮为阴邪必羁糜阳气而使心如《伤寒论》第41条所说伤寒心下有水气,,.胸之阳不温而不能上华”而气喘反微的证如是则荣卫之行涩咳而微喘……指咳嗽为重,,,·;于面故患者面部呈现黛黑之色我们管它叫情另一种是喘重而咳轻如《金匾痰饮咳“”;,,“,,做水色或两目周围呈现黑圈互相对称嗽病》说的咳逆倚息不得卧小青龙汤主“”;,、,”,;我们管它叫做水环或者在患者的头额之是指喘息为重而咳嗽为轻的证情第三、、,鼻柱两颊颇下的皮里肉外显现黑斑(如同种是咳喘皆重的证候如《痰饮咳嗽病篇》说,。“,,,妇女妊娠蝶斑“”的
3、)我们管它叫水斑隔上病痰满喘咳吐发则寒热背痛腰二、:小,.,,”,辨脉青龙证为寒饮之邪故脉见疼目泣自出其人振振身晌剧必有伏饮,,。弦弦主;饮病抑或脉浮紧则为表寒里饮俱是说咳与喘同时俱重的病候尽管咳喘有重有;,,,,实之微如果寒饮内伏浸循日久其脉见沉轻但治疗的方法皆应以小青龙汤温寒镯饮为沉。,,,。主水病然须注意的凡尺脉迟或尺脉微主,,,、:,抑或两寸濡弱无力是为心肾先虚荣气不足六辨兼证小青龙证为水饮之证除咳。,,,:血少故也这样就不要滥用小青龙汤而发虚喘外由于水邪变动不定而有许多兼证出现。,,、人之汗阳气受阻则兼“噎”;如水寒上犯水寒中阻三、:小,,;,,辨舌青龙证为水饮凝滞不化肺
4、胃气不和则兼呕水寒滞下膀肤气化不利,,,;则兼“少腹满而”;寒津凝故舌苔多呈水滑舌质一般变化不大小便不利若外寒不解太阳,,,“”,。惟阳气受损以后则舌色淡嫩此时用小青龙气郁则兼发热头痛等证,。,汤必须加减化裁而不能原方照搬不变以上六个辨证环节是正确使用小青龙汤,、「。,黄而身不黄黄疽指数胆红质检查皆无异常究属何病?黄自何来?都有待进一步研讨,此与黄疽病显然不同仲景将其列于水气病篇(冯世纶整理),。而不列于黄疽篇用意尤深但今天看来黄汗北京中医杂志9韶年第期。“,。的客观依据如果我们把但见一证便是不这是由于过服小青龙汤导致伤阴动血的缘故,必悉具”,,的精神用于小青龙汤证也是适宜的《伤寒
5、论》对于大青龙汤的禁忌证有所论述心佑,,,所以六个证候环节也不必悉具但见其中的如第38条的“,,不可服若脉微弱汗出恶风者,。。,。”一两个主证而无讹误便可使用小青龙汤治疗之服之则厥逆弓筋惕肉明此为逆也然对,即麻黄汤去杏,。小青龙汤是麻黄汤的变方小青龙汤的禁忌不象大青龙汤说的那样具体,、、、、。,。仁加干姜细辛五味子半夏芍药而成对此余者常引以为憾后读《金匾:痰饮咳,,《医宗金鉴》“,,认为表实无汗故合麻桂二方嗽病篇》始发现仲景对小青龙汤的治疗禁忌,,;,以解外去大枣者以其性滞也去杏仁者以及误服本汤所发生的各种变证……指出相应,;,,,’,以其无喘也有喘者仍加之去生姜者以有大有“观其脉
6、证的治疗方法知犯何逆随,;、,,。干姜也若呕者仍用之佐干姜细辛极温证治之”的意义使人为之一快现引其文如:,:!。,.极散使寒与水俱得以汗而解佐半夏逐痰饮下以供参考卜。.今以清不尽之饮;,以敛耗伤之气“,,;佐五味收肺气咳逆倚息不得卧小青龙主之青龙”,,,,汤下已多唾口燥寸脉沉尺脉微手足厥逆,,然而此方虽为外解表寒内散水气表里,手足痹,气从小腹上冲胸咽其面翁然热如醉。,,,,,两解之方然亦治无表证的寒饮内伏或喘或状因复下流阴股小便难时复冒者与获。,,;,咳之证亦有疗效由此言之小青龙汤与大青等桂枝五味甘草汤治其气冲冲气即低而,,,,龙汤虽皆有表里两解之功但服大青龙汤未有反更咳胸满者用桂
7、荃五味甘草汤去桂加,。不发汗者而小青龙汤则有发汗与不发汗之异干姜,,以治其咳满……”细辛个人认为这些,,,这是因为寒饮之证因寒而饮凝小青龙汤能记载说出了小青龙汤的禁忌证尤在径对此条,,内散寒温行水饮,:“,邪故不需达表为汗这种情也作了很好的说明他说服青龙汤已设其。,。、况也是有的人下实不虚则邪解而病除若虚则麻黄细,。现举病案两贝牛证明小青龙汤临症的疗效,辛辛甘温散之品虽能发越外邪亦易动人冲气。,。,并指出过服小青龙汤的流弊以前有一张姓工冲气冲脉之气也冲脉起于下焦挟肾脉
