脑血管病 课件.ppt

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1、脑血管疾病概念脑血管疾病是指由于各种脑血管病变所引起的脑部疾病，也叫“脑卒中”、“脑中风”、“脑血管意外”“脑卒中”(stroke):是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。国内外脑血管疾病现状美国中国第三大死因第一、二大死因每年新发病者55万每年新发病者150万每年死亡者15万每年死亡者100万存活者382万存活者600万，50~70%致残，其中40%重残每年经济损失180亿美元每年经济损失100亿人民币CVD分类（我国1986年分类）Ⅰ颅内出血Ⅶ颅内血管畸形Ⅱ脑梗死Ⅷ脑动脉炎Ⅲ短暂性脑缺血发作Ⅸ脑动脉盗血综合征Ⅳ脑供血不足Ⅹ颅底异常血

2、管网症Ⅴ高血压脑病Ⅺ颅内静脉窦及脑静脉血栓形成Ⅵ颅内动脉瘤Ⅻ脑动脉硬化症CVD分类（我国1986年分类）Ⅰ颅内出血Ⅱ脑梗死1.脑出血1.脑血栓形成2.蛛网膜下腔出血2.脑栓塞3.硬膜外血肿3.腔隙性脑梗死4.硬膜下血肿4.血管性痴呆脑的血管分布颈内动脉系统分支1.眼动脉2.脉络膜前动脉3.后交通动脉4.大脑前动脉5.大脑中动脉供应范围：眼部、大脑半球前3/5（额叶、颞叶、顶叶、基底节）脑的血管分布椎—基底动脉系统分支：1.脊髓前动脉2.小脑后下动脉3.小脑前下动脉4.脑桥支5.内听动脉6.小脑上动脉7大脑后动脉供应范围：大脑半球后2/5（枕叶、颞叶底部、丘脑、脑干、小

3、脑）脑血液循环调节特点1.脑部血液供应非常丰富：脑重量占体重的2~3%，每分钟血流量占每分心搏出量的20%，约为750~1000ml/min；2.代谢极为旺盛：耗氧量占全身的20~30%；3.能量来源：主要依靠葡萄糖的有氧代谢，无储备；4.脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感：脑血流量减少50%以上，血管完全闭塞超过5分钟，可导致缺血性坏死。CVD的危险因素1.高血压2.心脏病3.糖尿病4.高脂血症5.吸烟6.酗酒7.TIA和脑卒中病史8.其他：饮食不当、活动少、肥胖、年龄、性别、种族、气候、家族史脑出血Intracerebralhemorrhage,ICH概念脑出血（I

4、CH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20~30%；患病率为112/10万；发病率为81/10万，（沈阳5600/700万人）。病因1.高血压：占50%；8.脑动脉炎；2.脑动脉粥样硬化；9.静脉窦血栓形成；3.血液病；10.夹层动脉瘤；4.脑淀粉样血管病；11.脑肿瘤；5.动脉瘤；12.出血性脑梗死；6动静脉畸形；13.抗凝、溶栓治疗后。7.Moyamoya病；发病机制1.脑动脉壁薄：中层肌细胞少，外膜不发达，无外弹力层；2.豆纹动脉与大脑中动脉呈直角；3.高血压→小动脉纤维素样坏死、透明变性→微动脉瘤病理出血部位：基底节区70%；脑叶10%；脑干10

5、%；小脑10%；急性期：血肿与周围水肿带→颅内压增高→脑疝→继发脑干出血；恢复期：胶质瘢痕、中风囊；尸检：可见到多个脑深穿支动脉→粟粒状动脉瘤。临床表现1.年龄：50~70岁；2.男性略多；3.冬春季节多发；4.多有高血压病史；5.活动中，情绪激动时发病；6.数分钟到数小时内症状达到高峰；不同出血部位及出血量，其临床表现各异。临床表现（一）基底节区出血1.三偏症状：病灶对侧偏瘫、病灶对侧偏身感觉障碍、双眼对向视野同向性偏盲；2.失语：各种类型失语；3.头痛、呕吐、意识障碍。临床表现（二）桥脑出血1.重症出血（大量出血，血肿>5ml）：昏迷、四肢瘫痪、双瞳孔针尖样缩小、

6、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、可有去脑强直发作、多在48小时内死亡；2.轻症出血（小量出血）：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、共济失调、眼球运动障碍。临床表现（三）小脑出血眩晕、呕吐、枕部疼痛、走路不稳、平衡障碍、共济失调、眼球震颤、重者24小时内出现昏迷、脑干受压征象、死亡；爆发型常突然昏迷，数小时内死亡。临床表现（四）脑叶出血1.常见病因：AVM、Moyamoya病、血管淀粉样变性、肿瘤；2.部位：顶叶→颞叶→枕叶→额叶→多发性脑叶出血；3.头痛、呕吐、脑膜刺激征、抽搐。各脑叶定位症状：额叶：偏瘫、Broca失语颞叶：精神症状、Wernicke失语枕叶：视野缺损顶叶：偏

7、身感觉障碍。辅助检查1.CT：首选检查，可清楚显示不同部位、大小、形态的高密度出血灶，周围存在低密度水肿带，可有占位效应；病灶密度变化：高密度→等密度（10天后）→低密度（20天后）；2.MRI：对急性脑出血显示效果总体不如CT，但对延髓出血及部分脑桥出血显示效果优于CT；可显示亚急性期以后的出血（CT已无特异性高密度病灶），因T1、T2不同时期信号不同，MRI所见结果复杂；3.DSA（适应症）：怀疑动脉瘤、AVM、Moyamoya病；4.CSF：压力增高，均匀一致血性，无条件行CT检查时进行；5.常规一般检查：诊断1.50岁以上中老年人；2.有高血