三叉神经痛 课件.ppt

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1、三叉神经痛Trigeminalneuralgia一、定义三叉神经分布区内反复发作的短暂性剧烈疼痛二、病因与病理原发性病因不明继发性有明确的病因原发性继发性伴行小血管压迫三叉神经节的神经细胞反复缺血发作而受损肿瘤、炎症、血管病、多发性硬化病因不明有明确病因三、临床表现年龄、性别：多发生于40岁以上中老年，女性略多于男性约3：2疼痛部位：严格限于三叉神经分布区内，以第二、三支受累最为常见，多单发。疼痛性质：常是电灼样、刀割样、撕裂样。痛性抽搐：疼痛严重者伴同侧面部面肌反射性抽搐。疼痛发作：常无先兆,为突然发生的短暂性剧痛。扳机点：在疼痛发作的范围内，常有一些特别敏感的区域，稍受

2、触动即引起发作。神经系统检查四、诊断与鉴别诊断【诊断】☆根据疼痛发作部位☆性质☆触发点的存在☆神经系统检查无阳性体征原发性继发性病因尚不完全明确有明确的病因疼痛性质突然发生的短暂性剧痛疼痛呈持续性神经系统检查正常角膜反射消失分布区内面部感觉减退常合并其他脑神经麻痹（Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）辅助检查头部CT、MRI、脑脊液正常头部CT、MRI、脑脊液常有异常表现与其他头面部疼痛鉴别牙痛副鼻窦炎偏头痛舌咽神经痛蝶腭神经痛【鉴别诊断】与其他头面部疼痛鉴别牙痛鼻窦炎偏头痛舌咽神经痛颞下颌关节紊乱病☆多在进食冷、热液体或食物时诱发；☆牙齿局部检查☆X线照片【鉴别诊断】牙痛鼻窦炎偏头痛舌咽神经痛颞

3、下颌关节紊乱病☆病变鼻窦表面有压痛；☆急性期伴有发热、脓鼻涕；☆X线照片和鼻腔检查【鉴别诊断】牙痛鼻窦炎偏头痛舌咽神经痛颞下颌关节紊乱☆年轻女性；部分有先兆；☆疼痛发作时间长☆常伴恶心、呕吐【鉴别诊断】牙痛鼻窦炎偏头痛舌咽神经痛颞下颌关节紊乱☆部位在咽部及外耳道；☆常在吞咽时发生五、治疗1.药物治疗卡马西平：剂量：初始剂量0.1gbid/d以后每天增加0.1，分3次口服最大剂量为1.0g/d不良反应：胃肠道反应、共济失调、造血功能损害。苯妥英钠：初始量0.1tid/d最大量0.6tid/d不良反应：头晕、嗜睡、齿龈增生、共济失调。维生素B12：1000μg，1次/日肌注2.

4、封闭治疗将无水乙醇或其他药物注射到三叉神经分支或半月节内。适应症：药物治疗不佳或不能耐受不良反应、拒绝手术者。3.半月神经节射频热凝治疗在X线或CT导向下，将射频电极经皮插入半月节，通电加热65~800C，维持1min。适用于长期用药无效或无法耐受者。可选择性破坏三叉神经痛觉纤维，基本不损害触觉纤维。4.手术治疗适应症：其他治疗方法无效的原发性三叉神经痛。手术方式：感觉根部分切断术脊髓束切断术显微血管减压术5.γ刀或X线刀治疗