上腔静脉综合征ppt课件.ppt

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1、第二节上腔静脉综合征superiorvenacavalsyndrome1主要内容定义病理生理病因诊断治疗2定义上腔静脉受压而引起的一系列急性或亚急性症候群肿瘤压迫、肿瘤浸润、栓塞、良性疾病静脉回流受阻：呼吸困难、肿胀、颅高压最常见的肿瘤科急症3病理生理上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6cm～8cm的静脉其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕4病理生理静脉压升高、淤血、水肿胸腔和心包渗出，甚至肺水肿，以及心搏出量减小脑水肿，伴有意识改变、视力下降、头痛局部血栓形成，继发中枢症状侧枝循环形成，特征

2、性胸壁浅静脉怒张5病因良性病致SVCS：结核、良性胸腺瘤、原发性上腔静脉血栓、胸骨后甲状腺肿等。心脏先天性疾病及手术后、中心静脉插管或起搏器引起的栓塞。恶性疾病致SVCS：胸内肿瘤——肺癌恶性淋巴瘤胸腺癌生殖细胞瘤乳腺癌纵隔淋巴结转移6导致上腔静脉综合征的疾病诊断YahalomMurry医科院肿瘤医院肺癌271（65%）452（71%）393（78%）恶性淋巴瘤34（8%）62（10%）58（12%）胸腺瘤——23（5%）其他肿瘤40（10%）51（8%）28（6%）非肿瘤50（12%）34（5%）—不明21（5%）36（6

3、%）—总计415（100%）636（100%）502（100%）7肺癌引起SVCS的病理类型诊断YahalomMurry医科院肿瘤医院小细胞癌142（38%）171（38%）120（31%）鳞癌97（26%）281（62%）47（12%）腺癌52（14%）—19（5%）大细胞癌43（12%）—17（4%）未分型34（9%）—190（48%）总计370（100%）452（100%）393（100%）8淋巴瘤引起SVCS的病理类型Armstrong统计在952例淋巴瘤，SVCS占1.9%Perez-Soler报道的915例非何杰

4、金淋巴瘤中36例（4%）并有SVCS，其中23例（64%）为弥漫大细胞型，12例（33%）为淋巴母细胞型，只有1例为滤泡性大细胞型。HD亦常侵犯纵隔，但少有SVCS。9诊断要点病史：恶性肿瘤病史临床表现：症状、体征辅助检查：影像学、病理学10临床表现面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀咳嗽，呼吸困难、声嘶脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍11辅助检查【CT影像】12治疗一般治疗抗肿瘤治疗13治疗吸氧、取头高脚低位下肢输液利尿：速尿、甘露醇激素14化疗：对化疗敏

5、感的肿瘤，如小细胞肺癌、淋巴瘤、精原细胞瘤等放疗：大部分恶性肿瘤分子靶向治疗：EGFR-TKI治疗15王某，女，42岁，以胸闷气短2月余，头颈部肿胀1周之主诉入院。2月余前无明显诱因出现胸闷气短，伴咳嗽咯痰，无胸痛咯血，未在意。1周前上述症状加重，同时出现头颈部肿胀，无法平卧。复习思考题16既往体健，个人史、家族史无特殊可记。查体：皮肤发绀。头颈部肿胀。前胸壁可见曲张静脉，血流方向向下。右肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。余阴性。胸部CT示：右肺门占位性病变。两肺多发结节影。纵隔淋巴结肿大。复习思考题17初步诊断及鉴别诊断？需完

6、善哪些检查？复习思考题18PET-CT示：右肺门肿块葡萄糖代谢增高，提示恶性病变。双肺多发结节及纵隔淋巴结肿大，葡萄糖代谢增高，提示转移灶。全身多发骨转移。CT引导下经皮肺穿病理：小块支气管粘膜内低分化腺癌浸润。复习思考题19目前诊断？需完善哪些检查？复习思考题20EGFR基因突变检测：19外显子缺失突变ALK融合基因：阴性复习思考题21如何治疗？复习思考题22THANKYOU!23