执业医师考试讲解-口腔组织病理学01.doc

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1、第一单元　口腔黏膜组织　　口腔病理学复习思路：　　1.复习顺序？　　2.复习思路？　　口腔组织病理学：　　1.牙体组织　　2.牙周组织　　3.口腔黏膜　　4.唾液腺　　5.口腔颌面部发育　　6.牙的发育　　7.牙的发育异常　　8.龋病　　9.牙髓病　　10.根尖周炎　　11.牙周组织疾病　　12.口腔黏膜病　　13.颌骨疾病　　14.唾液腺疾病　　15.口腔颌面部囊肿　　16.牙源性肿瘤　　17.其他肿瘤及瘤样病变　　我们是否可以换个复习顺序？　　组病复习总思路1.口腔黏膜2.口腔黏膜病3.口腔颌面部发育口腔颌面部囊肿4.颌骨疾病5.唾液腺唾

2、液腺疾病6.牙源性肿瘤其他肿瘤及瘤样病变7.牙体组织8.牙周组织牙周组织疾病9.龋+牙髓病+根尖周病10.牙的发育　　牙的发育异常　　组病的复习思路　　1.最重要的知识点：疾病特征性的病理学改变！（而不是死记硬背全部病理学描述！）　　2.最重要的复习方法是将正常结构与肿瘤、囊肿和发育异常等异常病变结合复习。　　3.易混知识点记忆：区别比较记忆！（各种英文名称；各种囊肿；各种肿瘤）第三单元　口腔黏膜第一节　口腔黏膜的一般结构　　口腔黏膜由上皮和固有层构成。　　部分黏膜有黏膜下层。　　组成口腔黏膜上皮的细胞有角质形成细胞与非角质形成细胞之分。　　

3、一、角质形成细胞　　角化的鳞状上皮主要由角质形成细胞构成，由表层至深层共分为四层。　　1.角化层：上皮的最表浅层，由角化或不全角化的扁平细胞组成。　　2.粒层：由2～3层扁平细胞组成。　　3.棘细胞层：细胞体积大，多边形，由增生的基底细胞发育而来，胞浆常伸出许多小的刺状突起，称细胞间桥。在透射电镜下观察，细胞间桥的突起相连为桥粒。　　4.基底层：位于上皮层的最深面，是一层立方形或矮柱状的细胞。借基底膜与其下方的结缔组织相连。有分裂繁殖能力。　　基底细胞和深部棘层细胞亦称生发层，能不断分裂增殖，可补充表层脱落的细胞。　　有角化的口腔上皮分层（重

4、要！）　　1.角化层　　2.粒层　　3.棘细胞层　　4.基底层　　二、非角质形成细胞　　①黑色素细胞：位于口腔黏膜上皮的基底层。来自于神经嵴细胞。特殊染色见胞浆有细长的突起。胞浆内含黑色素颗粒。在口腔黏膜中，牙龈、腭、舌等黏膜可出现较明显的色素沉着。可成为口腔黏膜色素痣和黑色素瘤的来源；　　②朗格汉斯细胞：也是一种有树枝状突起的细胞。位于口腔黏膜上皮的深部。胞浆内有特殊的朗格汉斯颗粒，其功能和特征与巨噬细胞类似，是抗原呈递细胞，与黏膜的免疫功能有关；　　③梅克尔细胞（Merkel’scell）：分布于基底细胞层内，可能来自神经嵴或上皮细胞。与

5、上皮内的神经末梢关系密切。是一种压力或触觉感受细胞。　　三、基底膜、固有层、黏膜下层　　口腔黏膜上皮与其深面的固有层结缔组织紧密结合。此处固有层结缔组织形成许多乳头状突起，上皮深面形成许多上皮钉突（epithelialpegs，retepegs），两者紧密镶嵌在一起。　　光镜下可见上皮和固有层之间有一膜状结构，称基底膜，电镜下基底膜由透明板、密板和网板构成。上皮和基底膜以半桥粒的方式结合在一起。构成半桥粒和基底膜的成分多，包括多种蛋白，发生改变时，可形成上皮的疱性病变。　　固有层由致密的结缔组织组成。其中伸入上皮部分的乳头称为乳头层，其余部分

6、称网状层。固有层的基本细胞成分是成纤维细胞，有合成和更新纤维及基质的功能。除此之外还有组织细胞、未分化的间充质细胞、肥大细胞等。固有层的纤维主要是Ⅰ型胶原纤维，此外还有弹力纤维。固有层对上皮细胞的分化具有调控作用。　　黏膜下层为疏松结缔组织，内含小唾液腺、较大的血管、淋巴管、神经及脂肪组织，主要是为固有层提供营养及支持。黏膜下层主要分布在被覆黏膜，在牙龈、硬腭的大部分区域及舌背无黏膜下层，固有层与其深部的骨或肌肉直接紧密相连。第二节　口腔黏膜的分类　　一、咀嚼黏膜　　二、被覆黏膜　　三、特殊黏膜　　一、咀嚼黏膜的结构与功能　　包括硬腭和牙龈黏

7、膜。其特点是：　　上皮较厚，表层有角化，可为正角化或不全角化。　　有粒层，细胞间隙宽并见细胞间桥　　固有层厚，胶原纤维粗大，排列紧密呈网状，固有层的乳头多而长，与上皮钉突呈指状镶嵌，形成良好的机械附着，可有效地防止上皮在外力作用下与下面的结缔组织分开。　　咀嚼黏膜或借固有层直接附在骨膜上，形成粘骨膜；　　或借黏膜下层与骨膜相连。　　二、被覆黏膜的结构与功能　　咀嚼黏膜和特殊黏膜以外的口腔黏膜，均称为被覆黏膜。　　此类黏膜表层无角化，富有弹性，可承受张力。　　上皮一般较咀嚼黏膜厚，结缔组织乳头短而粗，上皮与结缔组织交界面较平坦。　　被覆黏膜富有

8、弹性，有一定的活动度。有较疏松的黏膜下层。　　（一）唇（重要！）　　唇红：　　1.上皮有角化，细胞中有很多角母蛋白，所以透明度大。　　2.固有层内结缔组织乳头狭长，