动脉采血技术及血气结果分析ppt课件.ppt

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1、动脉采血技术及血气结果分析1学习要点1动脉采血目的2评估患者并解释3操作实施4注意事项5血气结果分析21.1目的抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指导氧疗、机械通气各种参数的调节急救时动脉给药31.2动静脉的区别血管壁的弹性、活动度、颜色血液的颜色42.评估患者并解释评估患者病情及治疗情况、意识状态、肢体活动能力合作程度、穿刺部位的皮肤及血管状况向患者解释动脉采血的目的、方法、注意事项53.操作实施63.1操作前准备□护士准备：着装整齐，

2、戴口罩，洗手□用物准备：碘伏、消毒棉签、血气针（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）、化验单、体温表。□核对，向患者解释。测量体温。7893.2操作步骤核对患者床号姓名体位协助取适当体位.暴露穿刺部位.消毒常规皮肤消毒.范围大于5cm.常规消毒操作者左手食指和中指穿刺抽吸肝素0.5ml湿润注射气管腔后弃去右手持注射器垂直或与动脉成40度角刺入抽血血气分析采血量一般为0.1--1ml拔针按压采血毕.迅速拔出针头.局部无菌纱布加压止血5—10分钟针头刺入橡胶塞隔绝空气.轻搓注射器使血液与肝素混匀103.

3、3穿刺部位的选择理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用。1145°—90°45°—60°90°10°—15°123.3.1桡动脉穿刺桡动脉前臂掌侧腕关节上2厘米、动脉搏动明显处13143.3.2股动脉穿刺股动脉在股三角区，髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线中点相交153.3.3足背动脉穿刺穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间

4、隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底弯曲时最易刺入。164注意事项1.采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，要做好自我保护措施。2.良好的心理状态，紧张和烦躁都会影响穿刺的成功率，护士在操作前要保持平静，稳定的情绪，排除干扰，同时向病人或其家属做好解释工作，以取得理解及配合。3.严格无菌操作。17注意事项4.选择桡动脉应应保证侧支血运好的情况下穿刺，否则选择其他动脉。股动脉穿刺必须垂直进针，斜刺宜穿入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺入过深可造成出血感染。5.用注射器采血必

5、须用肝素液湿润注射器，避免血液凝集影响测定或堵塞电极及仪器的管道。采血前必须将肝素及空气排净，血标本中加入过多的肝素液能产生测量误差，而标本中混入气泡会导致血气结果PH值过高，氧分压过高，二氧化碳分压偏低。18注意事项6.如有凝血机制障碍，高血压或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间直到不出血为止，方可松手离开。用力要适度，注意观察末梢血液循环及温度。7.活动后喘憋明显患者应先休息半小时后在采血气，吸痰后20分钟方可采血气，这是体内血气和酸碱值达平衡状态8.采血完毕后血标本立即送检，如不能及

6、时送检必须放0-4摄氏度冰水中以免温度对ph值及血气的影响19注意事项9.穿刺区皮肤如有破溃感染硬结皮肤病等不能穿刺取血205.血气结果分析可以判断●呼吸功能●酸碱失衡215.1判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg223．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况(1)若Pa

7、CO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg提示：呼吸衰竭23举例:鼻导管吸O2流量2L/minPaO280mmHgFiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29＜300mmHg提示：呼吸衰竭24单纯性酸碱失衡SimpleAcidBaseDisorders常见有四型●呼吸性酸中毒(呼酸)●呼吸

8、性碱中毒(呼碱)●代谢性酸中毒(代酸)●代谢性碱中毒(代碱)255.2常用的考核酸碱失衡的指标1.pH指体液内氢离子浓度的反对数是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血pH7.35～7.45，平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.03～0.05pH＜7.35时为酸血症pH＞7.45时为碱血症262.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值:动脉血35～45mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯