2017年宝鸡中医助理医师《中医基础理论》藏象学说复习笔记.doc

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1、2017年宝鸡中医助理医师《中医基础理论》藏象学说复习笔记（一）神有广义和狭义之分。广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，如面色、眼神、言语等。狭义的神，即心所主之神志，是指人的精神、意识、思维活动，是大脑对外界事物的反映。　　人的精神、意识、思维活动，是大脑的生理功能，但藏象学说中则将其归属于五脏，而且主要归属于心的生理功能。古人之所以将心称为“五脏六腑之大主”，是与心主神明的功能分不开的。因此，心主神明的生理功能正常，则精神振奋，神志清晰，思考敏捷。如心主神明的生理功能异常，则出现精神意识思维

2、的异常，出现失眠、多梦、神志不宁，或反应迟钝，健忘，精神萎靡等现象。　　三、在志、在液、在体和在窍　　1、在志为喜是指心的生理功能和精神情志的“喜”有关。藏象学说认为人对外界信息引起的情志变化，是由五脏所化生的，故把喜、怒、忧、思、恐称为五志，分属五脏。喜，是属于良性刺激，有益于心主血脉等生理功能，但喜极过度，又会使心神受伤。心主神志的功能过亢，则使人喜笑不止；心主神志的功能不及，则使人悲伤。也由于心为神明之主，不仅喜能伤心，而且五志过极，均能损伤心神。　　2、在液为汗汗液，是津液通过阳气的蒸腾气化后

3、，通过玄府(汗孔)排出的液体。由于汗液为津液所化生，中医讲血与津液是同出一源，因此有“汗血同源”之说。而血又为心所主，故有“汗为心之液”之称。　　3、在体合脉、其华在面。脉是血脉，心合脉，是指全身的血液都归属于心，由心脏来支配。华，是光彩之义。其华在面，是指心的生理功能正常与否，可以显露于面部的色泽变化。由于头面部的血管极为丰富，十二经脉之气血皆上行于头面，故心气旺盛，血脉充盈，面部红润有光泽；心气不足，血脉空虚则面色无华；血瘀则面色青紫。　　4、在窍为舌。在窍，即开窍。心开窍于舌，是指舌为心的外在表

4、现，又称舌为“心之苗”。舌的生理功能是味觉和表达语言，其功能是否正常，均有赖于心的生理功能，如心的功能异常，可导致味觉的改变和舌强语蹇等。由于舌面无表皮覆盖，血管极其丰富，因此，从舌质的色泽可以直接察知气血运行和判断心的功能。心的功能正常，则舌体柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。如心的阳气不足，则舌质淡白胖嫩；心的阴血不足，则舌质红绛瘦小；心火上炎则舌红，甚则生疮；心血瘀阻，则舌质紫暗或有瘀点；心主神志功能异常，则舌强、言语错乱等。　　在藏象学说中，心的生理功能不仅包括心、血、脉在内的完整的循环系统，而且

5、还包括精神、意识和思维活动。“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉”，就是对心的生理功能的高度概括。　　肝　　一、肝藏血是指肝有贮存血液、调节血量及防止出血的功能。　　贮存血液是指肝可以将一定的血贮存于肝内，以供机体各部分活动时所需，故有“血之存库”之称。　　调节血量，是指肝对于调节人体各部分血量的分配，特别是对外周血量的调节起着重要作用。在正常生理情况下，人体各部分的血量是相对恒定的，但当机体活动剧烈，情结激动时，肝就把所贮存的血液向机体外周输布，以供机体活动之所需；当人体处于安静时，机体外

6、周的血液需求量减少，相对多余的血液就归藏于肝。　　肝藏血的另一含义是收摄血液，防止出血。肝藏血功能失职，易导致各种出血。其原因有二：1、肝气虚弱，收摄无力。2、肝火旺盛，灼伤脉络，迫血妄行。　　二、肝主疏泄疏即疏通，泄即发散。　　肝主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达。通而不滞，散而不郁的作用。这一切功能反映了肝脏主升、主动、主散的生理特性，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一个重要环节，这一功能对人体的影响，主要表现如下：　　1、对气机(指气体的升降出入的活动)的影响：疏，可使气的运行通而不滞；泄

7、，可使气散而不郁。肝的疏泄功能正常，则气体的升降出入活动正常，血和津液的运行也通畅，各脏腑功能正常。如肝失疏泄，气机不畅，气行郁滞，则出现胸胁、少腹等胀痛不适，称“肝气郁结”；若气行郁滞导致血行郁积，则可形成血瘀，出现胸胁刺痛等。　　2、对脾胃运化功能的影响：脾胃对食物的消化吸收，有赖于肝的疏泄功能正常。若肝的疏泄功能异常，影响脾胃功能时，会出现腹痛腹泻、暖气、恶心呕吐等。　　3、对情志的影响：情志活动主要是心神的生理功能，但与肝的疏泄功能密切相关。这是因为正常的情志活动，主要依赖气血的正常运行；情志

8、异常反过来会干扰正常的气血运行。肝之所以能影响人的情志活动，实际上是肝主疏泄、调畅气机，促进血液运行的生理功能的派生。肝失疏泄，则表现为郁郁寡欢，情志抑郁。在人的情志活动中，对肝主疏泄影响最大的是怒。怒导致气郁，使肝失疏泄，除了肝气郁结外，进一步发展会出现肝气犯胃，出现胃肠道病变。　　4、对胆的影响：胆位于肝的短叶之间，与肝相边。胆囊内贮胆汁，胆汁注于小肠中，帮助小肠消化吸收。中医认为胆汁来源于肝，为肝之余气所化生。肝的疏泄功能正常则气机调畅，胆汁排泄通