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时间:2020-03-08
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1、肝部分切除术手术配合一.解剖1.肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部,小部分延伸到左季肋部。肝在上面借镰状韧带,在下面借H状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。2.肝的韧带:肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带.三角韧带.肝胃韧带.肝十二指肠韧带.肝结肠韧带.肝肾韧带3.肝门:长约4—5cm,出入肝门的有(1)在前方,肝总管或左右肝管。(2)在中间,肝固有动脉及其分支。(3)在后方,门静脉主干及其左右分支。二.肝门1.第一肝门在肝脏的脏面,H形的沟,是门静脉、肝总管、肝动脉出入肝脏的位置,称为第一肝门。2.第二肝门第二肝门是
2、肝左、中、右静脉出肝后即注入下腔静脉的位置。3.第三肝门第三肝门是肝的后面肝短静脉汇入腔静脉的位置。三肝脏相关知识介绍1.我们的心脏,能够有力和有规律地跳动、不断地由血管输出新鲜的血液;我们吃的食物,能够完全被消化和吸收;我们的大小脑,能够保持正常的功能,以及我们的肌肉,结实和富有弹性--这一切都依靠着肝脏。2.肝脏细胞能够控制和调解体内各种物质,使所有器官都能顺利地操作。3.更重要的是,肝脏是人体解毒的总机关,具有化解细菌、酒精和其它毒素的功能。4.当细菌毒素侵入时,肝脏里的“转氨酶”便会把毒素分解,人体产生抗体,以后再有同样细菌侵入时,就无法伤害人体了。5.简单
3、地说,肝脏化解毒素,并且供应充足的营养素,使人体维持一定的免疫系统功能。6.我们在日常生活中所摄取的食物,有些是含有毒素的(如半熟的海鲜),需要依靠肝脏来分解这些毒素。另一些食物在消化后,就会腐败、发酵而产生毒素,无法被小肠吸收,毒素就会被送往肝脏。7.所以要是肝脏变弱,无法完全解毒的话,毒素就会被送至心脏。然后,遍布全身引发人体百病丛生了。四.原发性肝癌(肝癌)是我国常见恶性肿瘤之一,在高危对象中肝癌标化后的检出率为男325.8/10万、女27.8/10万[1]。对于可以切除的肝脏肿瘤而言,外科手术切除是最合适的治疗手段。(一)切除范围肝叶切除根据病灶的不同,常用
4、的有右半肝切除,左半肝切除,肝右三叶切除,肝左中叶切除等(二)适应证1.肝脏良性肿瘤;海绵状血管瘤,腺瘤2.肝脏恶性肿瘤;原发性肝癌,肝肉瘤,肝转移癌3.肝外伤4.肝囊肿,肝寄生虫(三)手术体位1.若病变位于肝脏左半,需做肝左外叶切除术、左半肝切除术,一般采取平仰卧位2.若病变位于肝脏右半,需做肝右后叶切除术、右半肝切除术,病人采取半侧仰卧位,于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋,使病人身体向左倾斜30度,右上肢固定在头架上。3.全肝切除采取平仰卧位。五.左半肝切除术的手术配合(一)洗手护士手术配合1.术前访视1)了解病人的病情及一般情况:有无贫血、凝血功能异常、黄疸、腹
5、腔积液等,以便采取必要的措施,增加手术的安全性,减少手术中配合的慌乱。2)对病人进行术前教育,指导病人配合术前准备工作,帮助病人战胜术前恐惧。3)同时也要如实对病人家属进行健康教育,大致讲解手术的方法以及可能出现的术中、术后并发症,可以适当介绍一些以往的成功经验,以取得病人家属的信任及其对手术的信心。2.手术切口:右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长3.麻醉方式:全麻插管4.用物准备1)常规用物剖腹器械,剖腹敷料,手术衣,大盆,多功能解剖器,纱布垫,纱布,吸引器,22、11#刀片,1、4、7#丝线,11×24圆针、角针,6×14圆针,手套2)特殊用物肝拉钩
6、,肝零件,胆囊零件,8#尿管,60ml、5ml注射器,14、16、18#T管,6#、8#硅胶胃管,缝肝线,4-0、5-0滑线,连续关腹线,血管吊带,无菌灯把。5.手术步骤1)常规消毒铺巾。2)与巡回护士共同清点手术用物。3)常规切皮,电刀依次切开皮下、腹壁各层4)安装悬吊肝拉钩,充分暴露手术野,探查腹腔。5)用湿纱布垫将胃肠推向左下方,充分暴露肝肿瘤部位。6)较大肿瘤或粘连明显,在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血,用阻断带阻断肝门。7)以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带,7号或4号丝线缝扎或结扎8)以S钩向上牵开
7、充分暴露肝门,再分离肝门处的左肝动脉,门静脉左支,以精细分离钳夹住切断,近端7号线结扎,小针4号线缝扎,远端7号线结扎。9)肝门解剖分离后,对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。10)电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处,并向右分离至下腔静脉,以明确肝左右静脉的入口。11)游离左三角韧带12)显露尾状叶与小网膜,用电刀分离小网膜,有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时,应将其缝扎剪断13)离断肝实质,边切边用6×14圆针4#线行缝合止血,肝断面用缝肝线间断对拢缝合。14)松阻断带,观察出血情况,必要时修补。1)膈下肝面放置引流管。2)与巡回护
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