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时间:2020-03-08
《常见病诊断及鉴别模板.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、诊断及鉴别高血压高血压病3级,极高危依据老年,起病缓,病程长,反复头昏痛?年,发现血压升高?年,多次测血压升高,SBP达mmhg,长期服药治疗。入院血压为/mmhg,A2>P2,支持诊断。鉴别:继发性高血压?患者无肾炎及肾功不全病史,无内分泌相关疾病史,目前无相关证据,进一步检查以排除。冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛依据患者老年,起病缓,病程长,有高血压/糖尿病史,长期抽烟史。反复心悸、胸闷/痛?年,每次发作10+分钟,活动及情绪激动后出现,休息及含服硝酸甘油/消心痛可缓解,既往于我院/上级医院曾诊断该病,院外/我院心电图检查见ST-T改
2、变,支持诊断。鉴别:心神经官能症?患者胸痛症状相对典型,无心理及环境诱因,口服硝酸酯制剂有效,心电图改变明显。不支持。风湿性心脏病,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,心房纤颤,心功能4级依据患者中/老年,起病缓,病程长,以活动后反复心累、气促为主要症状,进行性加重,曾于我院及上级医院查心脏彩超诊断风心病,此次心累、气促加重,休息时亦症状明显,伴夜间阵发性呼吸困难,入院查体:心界左扩,心尖区抬举样搏动,心率不齐,脉搏短促,心尖部典型杂音,故诊断成立。2、肺部感染依据起病急,咳嗽、咯痰,双肺闻及湿罗音,支持。可摄胸片助诊。鉴别:慢性肺源性心脏病?患
3、者无慢性咳嗽病史,无COPD等基础肺病,查体无肺气肿体征,有明确心衰表现,故不支持。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速依据:病程长,本次起病急。以反复心悸为主要临床表现,突发突止,伴头昏、乏力、气促、胸闷、黒蒙、晕厥,未发作时无任何不适,ECG检查支持,既往静注心律平后转为正常心律,故诊断。鉴别:冠心病?患者无冠心病相应的危险因素,无反复胸痛症状,心悸于活动无关,ECG未见ST-T改变,不支持。脑梗塞脑梗塞依据患者老年,起病急,病程短,以突发失语/头昏/意识障碍,左/右侧肢体活动受限为主症,查体见:口角左/右歪,伸舌右/左偏,运动性失语,左
4、/右侧肢体肌力4级,左/右病理征阳性,头颅CT未见血肿/可见梗塞灶,支持诊断。鉴别:脑出血患者有偏瘫症状,应考虑,但无头痛、呕吐及意识障碍,CT未见血肿,故不支持。脑出血脑出血依据老年,有高血压病史,起病急,病程短,以突发失语/头昏/意识障碍,左/右侧肢体活动受限为主症,查体见:口角左/右歪,伸舌右/左偏,运动性失语,左/右侧肢体肌力4级,左/右病理征阳性,头颅CT见血肿,支持诊断。鉴别:脑梗塞:患者有偏瘫症状,应考虑,但患者病情重,出现昏迷/头痛/呕吐症状,CT见颅内血肿。故不支持。眩晕综合征眩晕综合征依据患者起病急,病程短,以突发眩晕呕吐为主
5、要症状,伴视物旋转,站立不稳,耳鸣/听力下降,无偏瘫及意识障碍,查体见双眼水平震颤,四肢肌力正常。头颅CT未见中风灶。故诊断。鉴别:脑卒中患者无头痛、失语及肢体功能障碍,查体无定位体征,头颅CT未见中风灶。故不支持。慢支炎,肺气肿慢性支气管炎急性发作期,慢性阻塞性肺气肿。依据:老年病程长,反复咳嗽、咯痰20年,多于受凉后咳嗽、咳痰,冬春季节好发作,年发作时间大于3月,既往曾多次诊断该病,?天前上症再发,咳嗽、咯痰/伴喘息,查体见,胸廓对称呈桶状,双肺呼吸音低,闻及散在干鸣及湿啰音,故诊断,摄胸片助诊。鉴别:肺结核:患者无胸痛及咯血,无低热、盗汗等
6、结核中毒症状,明确无证据。帕金森氏病帕金森氏病依据患者老年,起病缓,病程长,以四肢震颤为主要表现,行走困难,慌张步态,语言不连贯,既往于我院多次诊断为帕金森氏病,按帕金森氏病治疗有效,查体:双侧肢体肌力正常,肌张力升高,四肢静止性震颤,慌张步态,故诊断成立。鉴别低钾麻痹低钾麻痹依据患者中年,既往有低钾麻痹病史,本次起病急,病程短,以双下肢乏力为主要表现,查体见四肢/双下肢肌力对称性下降,感觉正常,电解质示血钾下降,故诊断,如补钾治疗后好转,则诊断明确。鉴别:格林巴利综合症?患者无近期感染史,无感觉异常,查体无肌张力下降及腱反射消失。无颅神经受累,
7、目前不支持。如短期内恢复,可排除。
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