常见病诊断及鉴别模板.doc

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1、诊断及鉴别高血压高血压病3级，极高危依据老年，起病缓，病程长，反复头昏痛?年，发现血压升高?年，多次测血压升高，SBP达mmhg，长期服药治疗。入院血压为/mmhg，A2＞P2，支持诊断。鉴别：继发性高血压？患者无肾炎及肾功不全病史，无内分泌相关疾病史，目前无相关证据，进一步检查以排除。冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛依据患者老年，起病缓，病程长，有高血压/糖尿病史，长期抽烟史。反复心悸、胸闷/痛?年，每次发作10+分钟，活动及情绪激动后出现，休息及含服硝酸甘油/消心痛可缓解，既往于我院/上级医院曾诊断该病，院外/我院心电图检查见ST-T改

2、变，支持诊断。鉴别：心神经官能症？患者胸痛症状相对典型，无心理及环境诱因，口服硝酸酯制剂有效，心电图改变明显。不支持。风湿性心脏病，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，心房纤颤，心功能4级依据患者中/老年，起病缓，病程长，以活动后反复心累、气促为主要症状，进行性加重，曾于我院及上级医院查心脏彩超诊断风心病，此次心累、气促加重，休息时亦症状明显，伴夜间阵发性呼吸困难，入院查体：心界左扩，心尖区抬举样搏动，心率不齐，脉搏短促，心尖部典型杂音，故诊断成立。2、肺部感染依据起病急，咳嗽、咯痰，双肺闻及湿罗音，支持。可摄胸片助诊。鉴别：慢性肺源性心脏病？患

3、者无慢性咳嗽病史，无COPD等基础肺病，查体无肺气肿体征，有明确心衰表现，故不支持。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速依据：病程长，本次起病急。以反复心悸为主要临床表现，突发突止，伴头昏、乏力、气促、胸闷、黒蒙、晕厥，未发作时无任何不适，ECG检查支持，既往静注心律平后转为正常心律，故诊断。鉴别：冠心病？患者无冠心病相应的危险因素，无反复胸痛症状，心悸于活动无关，ECG未见ST-T改变，不支持。脑梗塞脑梗塞依据患者老年，起病急，病程短，以突发失语/头昏/意识障碍，左/右侧肢体活动受限为主症，查体见：口角左/右歪，伸舌右/左偏，运动性失语，左

4、/右侧肢体肌力4级，左/右病理征阳性，头颅CT未见血肿/可见梗塞灶，支持诊断。鉴别：脑出血患者有偏瘫症状，应考虑，但无头痛、呕吐及意识障碍，CT未见血肿，故不支持。脑出血脑出血依据老年，有高血压病史，起病急，病程短，以突发失语/头昏/意识障碍，左/右侧肢体活动受限为主症，查体见：口角左/右歪，伸舌右/左偏，运动性失语，左/右侧肢体肌力4级，左/右病理征阳性，头颅CT见血肿，支持诊断。鉴别：脑梗塞：患者有偏瘫症状，应考虑，但患者病情重，出现昏迷/头痛/呕吐症状，CT见颅内血肿。故不支持。眩晕综合征眩晕综合征依据患者起病急，病程短，以突发眩晕呕吐为主

5、要症状，伴视物旋转，站立不稳，耳鸣/听力下降，无偏瘫及意识障碍，查体见双眼水平震颤，四肢肌力正常。头颅CT未见中风灶。故诊断。鉴别：脑卒中患者无头痛、失语及肢体功能障碍，查体无定位体征，头颅CT未见中风灶。故不支持。慢支炎，肺气肿慢性支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺气肿。依据：老年病程长，反复咳嗽、咯痰20年，多于受凉后咳嗽、咳痰，冬春季节好发作，年发作时间大于3月，既往曾多次诊断该病，？天前上症再发，咳嗽、咯痰/伴喘息，查体见，胸廓对称呈桶状，双肺呼吸音低，闻及散在干鸣及湿啰音，故诊断，摄胸片助诊。鉴别：肺结核：患者无胸痛及咯血，无低热、盗汗等

6、结核中毒症状，明确无证据。帕金森氏病帕金森氏病依据患者老年，起病缓，病程长，以四肢震颤为主要表现，行走困难，慌张步态，语言不连贯，既往于我院多次诊断为帕金森氏病，按帕金森氏病治疗有效，查体：双侧肢体肌力正常，肌张力升高，四肢静止性震颤，慌张步态，故诊断成立。鉴别低钾麻痹低钾麻痹依据患者中年，既往有低钾麻痹病史，本次起病急，病程短，以双下肢乏力为主要表现，查体见四肢/双下肢肌力对称性下降，感觉正常，电解质示血钾下降，故诊断，如补钾治疗后好转，则诊断明确。鉴别：格林巴利综合症？患者无近期感染史，无感觉异常，查体无肌张力下降及腱反射消失。无颅神经受累，

7、目前不支持。如短期内恢复，可排除。