病情观察及危重患者的抢救和护理.ppt

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1、第二十章病情观察和危重患者的抢救和护理病情观察是临床护理工作中的一项重要内容，也是护理危重患者的先觉条件。护理人员必须具有广博的医学知识、高度的责任心、敏锐的观察能力，通过感觉器官和仪器设备认真、仔细观察患者生理、病理、心理状况，为危重患者诊断、抢救、治疗、护理提供依据。危重患者的抢救技术是抢救成功的关键，它直接影响到患者的生命和生命质量。护理人员必须熟悉掌握常用的抢救技术，保证抢救工作及时、准确、有效进行。第一节病情观察一、病情观察的目的与要求病情观察（clinicalobservation）是护土在护理工作中积极启动感觉器官以及辅助工具，有目的、有计划地了解、观察患者的生理、病理变化

2、及心理反应的知觉过程。(一)病情观察的目的位诊断疾病和制定治疗护理方案提供依据预测疾病的发展趋势和转归了解治疗效果和用药反应及时发现危重症或并发症（二）病情观察的要求自觉加强专业理论学习，为及时、准确地观察、判断病情打好坚实基础。培养高度职业敏感性，做到从细微处及时、准确地发现患者的病情变化。主动利用一切机会做观察病情的有心人，护士应经常巡视病房或与患者谈心，并养成在实施护理措施的同时观察病情的习惯。观察病情应有针对性，护士应熟悉患者的病情和当前治疗护理的要求，从而使观察更具有目的性。认真记录观察结果。一、病情观察的方法病情观察是通过视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者资料的过程

3、：通过视觉通过听觉通过触觉通过嗅觉二、病情观察的内容一般情况观察生命体征神经精神状况常见症状（一）一般情况观察1、发育2、饮食与营养3、表情与面容4、体位与姿势5、步态6、皮肤与粘膜（一）一般情况观察1．发育年龄、智力和体格成长状态(身高、体重及第二性征)之间的关系来判断。正常成人的判断指标一般为：头长等于身高的1/7；胸围等于身高的一半；两上肢展开的长度约等于身高；坐高等于下肢的长度。（巨人症、肢端肥大症、侏儒症）2.营养根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育判断。(1)营养状态的等级临床上习惯用良好、中等、不良三个等级来概括营养状态：①良好粘膜红润，皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹

4、性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝平坦，肩胛部和股部肌肉丰满。②不良皮肤粘膜干燥、弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨棱角突出。③中等介于两者之间。(2)常见的营养异常状态①营养不良主要由摄食不足或消耗增多两大因素引起，常表现为消瘦，即体重低于标准体重的10％。食管、胃肠道病变和神经系统病变及肝、肾等内脏病变引起的摄食或消化障碍；长期活动性结核病、恶性肿瘤、代谢疾病(如糖尿病)和某些内分泌疾病(如甲亢)等。②肥胖超过标准体重20％以上者。成人标准体重估算：身高(cm)-105肥胖主要是由于摄食过多，摄入量超过消耗量，

5、过剩的营养物质转化为脂肪积存在体内所致。内分泌、家族遗传、环境与运动、精神因素等皆对其有影响。肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖，后者多为病理性肥胖，如肾上腺皮质机能亢进(Cushing综合征)。(2)常见的营养异常状态3.面容与表情健康人表情自然、神态安怡，而患者由于病痛困扰常可出现特征性病态面容与表情。常见的几种典型面容：急性病容面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等患者。慢性病容面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化等患者。贫血面容面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫乏力，见于各种贫血患者。甲亢面容面容惊愕，眼裂

6、增大，眼球凸出、目光闪烁，兴奋、烦躁。二尖瓣面容面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度紫绀，见于风湿性心脏病患者。满月面容面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须，见于肾上腺皮质机能亢进及长期应用肾上腺皮质激素的患者。病危面容面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，眼眶凹陷，鼻骨峭耸，见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等患者。4．姿势和体位姿势是指举止的状态，健康成人躯干端正，肢体动作灵活适度。体位是指患者在卧位时所处的状态，体位对某些疾病的诊断具有一定意义，如:极度衰竭或意识丧失的患者常呈被动卧位心力衰竭患者常采取强迫坐位，以减轻心脏负担并改善呼吸发绀型先天性心脏病患者往往在步行不远或其它活

7、动的进程中采取蹲距体位以缓解呼吸困难和心悸等症状5．步态步态即走动时所表现的姿态。如：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等患者，走路时身体左右摇摆称蹒跚步态(鸭步)；小脑疾患、乙醇中毒或巴比妥中毒患者走路时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状称醉酒步态。高血压患者突然出现跛行，则应考虑有发生脑血管意外、偏瘫的可能。6．皮肤、粘膜皮肤、粘膜的表现常是全身疾病表现的一部分，主要应观察其颜色、弹性、温度、