肥胖病的饮食治疗及预防档.doc

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1、肥胖病的饮食治疗及预防中国疾病预防控制中心赵丽云 本课分五部分来介绍。第一节肥胖病的定义、分类与评价指标，第二节肥胖病的流行病学状况，第三节与肥胖病发病有关的营养因素，第四节肥胖病的临床表现，第五节肥胖病的营养预防。   首先介绍肥胖病的定义、分类及评价指标，肥胖病是能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪聚积过多达到危害健康程度的一种多因素引起的慢性代谢性疾病。肥胖目前在全球范围内广泛流行，在欧洲、美国和澳大利亚等发达地区中肥胖病的患病率很高，我国居民的肥胖发生也日益增多，肥胖已经成为不可忽视的严重威胁国民健康的危险因素

2、。   肥胖按病因可分为单纯性肥胖和继发性肥胖，单纯性肥胖指的是绝大多数肥胖者无内分泌疾病或其他明显的特殊病因而单纯由于营养过剩造成的脂肪过量积累或因父母的遗传因素导致的肥胖，都属于单纯性肥胖。单纯性肥胖者占肥胖症总人数的95%以上可发生于个体发育的不同阶段，另外某些特殊情况下如妊娠期及哺乳期的肥胖，个别职业需要机体需要肌体蓄积较多脂肪如运动员等均属于单纯性肥胖。   继发性肥胖指的是因其他疾病如内分泌疾病或遗传疾病引起的肥胖，一般具有明显的病因。如临床上继发于神经内分泌代谢紊乱基础上的肥胖病或遗传性疾病有以下几个方

3、面，下丘脑病变、垂体病变、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、胰岛素病变、性腺功能减退症、某些遗传性疾病。   对人体外表的观察通常可以大致估计是否肥胖及肥胖的程度，但无法定量，下面介绍一下，下面介绍一些定量的指标和方法。一、体重指数BMI。目前在临床和流行病学调查中BMI是目前应用较普遍的指标，该指标考虑了身高和体重两个因素，常用来对成人体重过低、体重超重和肥胖进行分类且不受性别影响，并且简便、实用，但BMI对某些特殊人群如运动员等就不能准确反应超重和肥胖的程度。计算公式是：体质指数（BMI）（kg/m2）=体重（kg

4、）／[身高（m）]2   中国判断成人超重和肥胖界限值为BMI小于18.5为低体重，18.5到23.9为正常，24到27.9为超重，大于等于20%，大于等于28%为肥胖。WHO1997年建议的标准为BMI小于18.5为低体重，BMI为18.5到24.9为正常，BMI为25到29.9为超重，BMI大于等于30为肥胖。   脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多通常会称为向心性肥胖，向心性肥胖是多种慢性病的最重要的危险因素之一，腰围是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单实用的指标，用来测定腹部脂肪的分布，测量的方法是双脚分开25-30

5、cm，取髂前上嵴和第十二肋下缘连线的中点水平位绕腹一周，皮尺应紧贴软组织但不要过紧，测量值精确到0.1cm。腰围与身高无关,但与BMI个腰臀比紧密相关是腹部脂肪量和总体脂的一个相关指标，WHO建议男性大于94cm、女性大于80cm作为肥胖的标准。   腰臀比测量方法是臀部最隆起的部位测的身体水平周径为臀围，腰围与臀围之比称腰臀比，评价标准是男性超过0.9或女性超过0.8可诊断为中心性肥胖。但其分界值随年龄、性别、人种不同而不同，目前有用腰围代替腰臀比来预测向心性肥胖的倾向。   标准体重等于身高减100，简单实用，标

6、准体重等于身高减105这个标准适用于亚洲国家，标准体重等于身高减105*0.9，那么它的评价标准是什么？体重大于10%的标准体重为超重，体重大于20%到30%的标准体重为轻度肥胖，体重大于30%到50%的标准体重为中度肥胖，体重大于50%标准体重则称为重度肥胖，体重大于百分之百的标准体重则是病态肥胖。   对于均匀性肥胖者来说，以皮下脂肪厚度判断肥胖程度与用BMI判断的肥胖程度大致相同，测量皮下脂肪厚度可在一定程度上反应身体内的脂肪含量，但许多研究发现不同性别、不同年龄，不同脂肪分布类型者不能用同一方式估计体脂的含量

7、，且推测 结果与实际水平测定的结果有较大差别，方法本身具有一定的局限性。   密度测量法是多年来测定皮脂量的金标准需要特殊设备，结果还受肺残气量腹腔内气体及体液总量的影响，双能量吸收测量法则包括双能量X射线吸收测量法及双光子吸收测量法，其测量与密度测量法相似甚至更好，还有稀释法、体钾测量法、阻抗测量法、传导法、中子激活法等，均可以较准确的推测出体脂量但这些方法更适用于科研，此外目前评估内脏脂肪组织较准确的方法还有影像技术，如计算机X线断层摄影术可进行全体全身脂肪定量，磁共振显象则类似于CT，但CT和MRI均为非常规方

8、法，而超声波法近年来已得到较多选用其价格低廉、无创伤、发展较快，近几年选用较多，结论尚待进一步总结。   肥胖评价肥胖精确的方法是通过特定仪器测量人体体脂的百分含量但由于价格昂贵仅限于科学研究不能普遍采用，按照中国保健科学会肥胖病研究会1998年五月公布的单纯性肥胖病的诊断，疗效评定标准及病理书写要求制定为脂肪含量标准为按体内脂肪的百分量计算，