河北省医疗保险明白卡-现金报销.doc

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1、河北省医疗保险现金报销一．非因工意外伤害申报（医保中心规定时间住院之日起3个工作日内申请提交材料，逾期不受理）1.定义：非因工意外伤害指的是参保职工在非因公情况下发生的意外伤害（打架斗殴、酗酒、违法犯罪、交通事故、医疗事故、故意自伤、自残除外）。2.参保职工发生非因工意外伤害该如何申报？（1）参保单位职工发生非因工意外伤害住院后，应在住院之日起3个工作日内向省医保中心提出申请。（2）首次发生非因工意外伤害的职工应在规定时间内携带医保证向医保中心提交如下材料：①《河北省省直参保职工非因工意外伤害享受医保待遇申请

2、表》（3份，详细填写各栏内容）②《河北省省直参保职工非因工意外伤害住院情况登记表》（2份，详细填写各栏内容并由所住医院医保办盖章）③门诊病历本原件（核对后退回）、复印件2份（含门诊病历本首页及外伤相关病历记录）④住院志复印件2份⑤X光片（CT）或其他影像报告单复印件2份非因工意外伤害旧伤复发的在规定时间内携带病人医疗保险证提交以下材料：①《河北省省直参保职工非因工意外伤害旧伤复发享受医保待遇申请表》（3份，详细填写各栏内容）②《河北省省直参保职工非因工意外伤害住院情况登记表》（2份，详细填写各栏内容并由所住医

3、院医保办盖章）③首次发生非因工意外伤害时省医保中心发放的认定书原件及复印件2份④本次门诊病历本原件（核对后退回）、复印件2份（含门诊病历本首页及外伤相关病历记录）⑤本次住院志复印件2份⑥X光片（CT）或其他影像报告单复印件2份注明：如病人由120送到医院，需另外提交120急救病历复印件2份。（需加盖市急救中心章）二、参保人员因急诊抢救发生的医疗费用（3天内持相关材料到省医保中心备案）：1.因急诊抢救者，原则上应到本人定点医疗机构就诊。就近急诊抢救和急救中心急诊抢救的，病情稳定后，应及时转入本人定点医疗机构。2

4、.门诊急救或住院抢救者在急救入院起3日内将医院诊断证明、入院病历首页及入院记录（材料一式两份）交予医保中心，因病情危重确需延长抢救时间的，必须重新办理审批手续，一次延长时间为3天，否则所发生的费用不予报销。3.急诊抢救只发生门诊医疗费用的，由个人账户支付；急诊抢救接转住院发生的医疗费用，由医疗保险统筹基金按比例支付。三.转诊、转院医疗费用的报销1.参保职工转外就医前，必须到省医保中心办理审批手续，否则发生费用医疗保险统筹基金不予支付。2.①本地人员（没有办理异地安置人员）先由省医疗保险定点医疗机构（只限河北省

5、人民医院、河北医科大学第二、三、四医院）科主任或主任医师提出转诊意见，经医疗机构医保办审核（签字盖章），再报省医保中心审批。②在职常驻外地和异地安置的退休人员转诊、转院，由个人所选（已在省医保中心备案）定点医疗机构副主任及以上医师提出转诊意见，再报省医保中心审批。·转外就医仅限北京、上海、天津三直辖市市属和卫生部部属三级甲等医院及部队三级甲等医院，且须是当地医疗保险定点医疗机构。在职常驻外地和异地安置的退休人员因当地医疗机构诊治困难的，经省医保中心批准后可转回省本级定点医疗机构就医。·经批准转外就医（门诊检查

6、、治疗、住院）发生的医疗费，均视为住院发生的医疗费用，按住院报销的有关规定执行，其个人分段负担的比例提高30%。在职常驻外地和异地安置的退休人员在省本级定点医疗机构就医，其发生的门诊检查、治疗、会诊费用，不予报销，其住院发生的医疗费用个人分段负担的比例不再额外提高。四、异地就医1.看病、住院需要在办理异地安置时向省医保中心申报并得到批准的医院就诊（如私自更换医院就诊，医保中心不予受理报销）备注：异地安置人员就医时尽量选用医保用药，出院结算时个人先行垫付费用。现金报销程序：①出院7日内将出院记录原件、加盖医院章

7、的住院病历、诊断证明原件、票据原件、住院费用总明细、病历本原件、医保卡、医保证交予我处。②参保人员发生的现金医疗费用，必须在本年度内报销。跨年度省医保中心不予报销。