内科传染病重点神经糖尿病重点复习.doc

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1、病毒性肝炎：一、定义：简称肝炎，是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染性疾病。二、类型：甲乙丙丁戊型（HAVHBVHCVHDVHEV)四、流行病学：1、传染源：患者、病毒携带者（1）甲型和戊型肝炎：传染源为急性肝炎病人和隐性感染者（2）乙丙丁型肝炎：急、慢性病人和病毒携带者七、临床表现：一、急性病毒性肝炎的临床表现：（一）病原体：HAV和HEV多见（发热、黄疸亦多见）HBV、HCV较少见急性病毒性肝炎多为自限性，自然病程2—3个月1、急性黄疸性肝炎：特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功能异常临床分三期：（1）黄疸

2、前期：发热及上感样症状：热程多大于1周平均一周乏力：全身疲乏、四肢无力消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐、少数可有关节痛、皮疹等血清病样表现体征多不明显后期ALT开始升高（2）黄疸期：发热好转，出现黄疸：尿黄、眼黄(巩膜黄）、皮肤黄染2-3周黄疸加深：消化道症状减轻平均3周肝脏炎性表现达顶峰：ALT升高，黄疸，部分有肝脾肿大、肝区叩痛（3）恢复期：平均一个月2、慢性肝炎：（甲型、戊型无慢性）慢性迁延性肝炎：（慢性肝炎轻度）慢性活动性肝炎：慢性肝炎中、重度A慢性（活动性）肝炎中、重度临床特点：（1）病程大于6个月（2）肝炎症状

3、明显如乏力、纳差、厌油、肝痛（3）慢性体征（4）肝功能损害明显（5）肝外损害（6）自身抗体（7）易发展成肝硬化B慢性（迁延性）肝炎（轻度）3重型肝炎：（1）诱因：感染、休息不好、服用肝损害药物、妊娠、合并感染、营养不良（2）重症肝炎的6个诊断标准：黄疸迅速加深，血清胆红素高于171精神神经症状（最重要）：肝性脑病消化道症状重/中毒性鼓肠腹水肝脏缩小，肝臭出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）低于40%肝肾综合征：少尿、无尿，尿素氮升高（3）分型：急性重型、亚急性重型、慢性重型肝炎（4）三种重型肝炎的特征1、急性肝衰竭：起病较急，

4、早期即有上述肝衰竭的临床表现，尤其在病后两周内出现II度以上肝性脑病、肝脏缩小、肝臭2、亚急性肝衰竭：急性黄疸型肝炎起病15天到26周内出现上述症状，腹水明显，病程长达数月，易发展成坏死后性肝硬化3、慢加急性肝衰竭：慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿4、慢性肝衰竭：有慢性肝病的特点5淤胆型肝炎：病初似急性黄疸性肝炎，应注意：1、黄疸梗阻型：持续大于3周，皮肤瘙痒、大便颜色变浅2、黄疸深度与症状不平行：消化道症状不明显3、黄疸深度与肝损害不平行：ALT升高不明显，PTA下降不明显4、排除其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸九、实验

5、室检查：一、血象：二、肝功能检查：1、血清酶测定（1）、丙氨酸转氨酶（ALT/GPT)血清ALT升高程度与肝损害程度不平行（2）、门冬氨酸转氨酶（AST/GOT)AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重2、胆红素测定（1）血清胆红素血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度结合胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有一定帮助（2）尿二胆：尿胆红素：均为结合胆红素尿胆红素原：急性黄疸性肝炎高峰期或淤胆性肝炎及胆道梗阻时，尿胆原可阴性3、白蛋白、球蛋白白蛋白下降，球蛋白升高4、凝血酶原时间（PT)和凝血酶原活动度（PTA)PT和PTA可

6、以敏感地反应肝脏损害的严重程度三、病毒感染血清标志物的临床检测及意义（一）甲肝ELISA法检测法抗HAV—IgM是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用最广的方法抗HAV—IgG检测：主要用于人群感染率的调查（二）乙肝1、两对半的意义判定：——有无传染性？HBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并不能肯定有传染性HBeAg：病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，但阴性者不能否定有病毒复制抗—HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBVDNA检测抗HBc—IgM（+）：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒复制活跃抗HBc

7、—IgG（+）：凡有过HBV感染者均可阳性，单凭此不能判断目前HBV的感染状态2、HBVDNA(+)——是病毒感染的直接证据（—）——提示病毒复制水平低或已清除诊断格式举例：病毒性肝炎，甲型（或甲型和乙型同时感染），急性无黄疸型（或急性黄疸型）病毒性肝炎，乙型（或乙型和丁型重叠感染），慢性（中度）重点题目1、传染性疾病与感染性疾病的区别前者具有传染性2、感染过程的5种表现（带有最字的）A病原体被清除B隐性感染：亚临床感染—最常见的表现形式C显性感染：感染过程中最容易被识别D病源携带状态：E潜伏性感染：3、甲乙丙丁戊的肝炎（（

8、区分急慢性表现）4、机体具有防乙肝（HBV）的血清标志（免疫学标志）是：表面抗体阳性5、乙肝的e抗原阳性代表：感染性强6、艾滋病预防的最重要预防：切断传播途径7、普通型菌痢（急性菌痢的一种）的临床表现：（1）起病急，毒血症状明显：高热、寒战（2）典型的肠道症状：腹痛：右下腹明显腹泻：初为稀