IABP的适应证与操作要点_二套.ppt

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1、IABP的适应证及操作要点IABP:Indication,Implantation,andManagement刘斌吉林大学第二医院History1953年Kantrowitz发现延长收缩压的时间，增加动脉舒张压及冠状动脉灌注压，可使冠状动脉血流量增加22%～53%，首先提出应用机械来辅助心功能差的患者1958年Harken描述了主动脉内气囊反搏的概念1962年Moulopoulos建立了IABP动物实验模型1967年Kantrowitz首次在临床上使用IABP成功救治一例心源性休克患者1973年Buckley将IABP用于26例心脏手术体外循环后难以脱机者，使22例脱离体外循环1978年BRE

2、GMAN发明经皮主动脉内球囊导管，操作更加简便省时1979年Gruzentig完成了世界上第一例PTCA，冠心病治疗从此进入介入时代1981年双腔IABP应用于临床1986年有多种驱动模式的IABP问世至1990年全世界IABP导管用量已超过10万例Intra-AorticBalloonPump（IABP）主动脉球囊反搏（IABP）：通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，通过心电、压力等方式触发其充盈和收缩，而改善血流动力学，辅助泵功能衰竭的心脏IABP的工作原理IABP通过控制球囊在主动脉中的充盈和排空时间发挥作用，达到其治疗效果，即：1.增高舒

3、张压，增加冠脉灌注；2.降低后负荷和心肌耗氧量IABP的工作原理IABP适应证1.各种心脏原因引起的心脏功能衰竭（AMI并发心源性休克；CABG围术期发生的MI；体外循环心脏手术后低心、排；心脏挫伤；中毒性休克；病毒性心肌炎等）2.高危患者的PCI治疗辅助（严重的左心功能不全、多支病变、高龄等）3.AMI后发生机械并发症（室间隔穿孔；乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全；冠心病合并大室壁瘤等）4.外科手术辅助（高危患者CABG辅助、心脏术后脱机困难患者等）5.内科治疗无效的不稳定性心绞痛6.心肌缺血而致心律失常7.心脏移植前的过渡治疗8.其他©DatascopeCorp.IABP应用指征多巴胺用量>15

4、ug/Kg/min，应用两种升压药难以维持血压CI<2.0L/min/m2平均动脉压<50mmHg左房压>20mmHgCVP>20cmH2O尿量<0.5mL/Kg/h末梢循环差，手足凉IABP有效指标升压药的用量逐渐减少CO增加血压逐渐回升心率（律）恢复正常尿量增加末梢循环改善，手足变暖IABP禁忌症绝对禁忌症主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤相对禁忌症严重的主动脉和外周血管粥样硬化腹主动脉或胸降主动脉动脉瘤严重凝血机制障碍慢性心脏病的晚期过度肥胖IABP的操作要点在IABP的置入、参数调节和护理的全过程中，始终要以以下两点作为行为的准则和目标，即：1.达到最优治疗效果2.避免或最大程度减少并发

5、症的发生最优治疗效果触发时机触发模式反搏比例IABP的操作要点预防并发症IABP的植入观察护理抗凝的管理通过压力波形调节触发时机获得最佳血流动力学效应触发时机的调节没有IABP使用IABP1:2球囊充盈：产生高的动脉舒张压（理想的PDP），增加冠状动脉的灌注气囊充气点调在舒张期切迹（DN点）稍前PDP>PSP球囊排空：降低主动脉舒张末（后负荷），从而减少心肌氧耗，增加心排量BAEDP

6、良–充气过早球囊于主动脉瓣关闭前充气波形特点:球囊在V型切口前充气舒张压侵占收缩期(可难以分辨）生理效应:主动脉瓣提前关闭每搏量/心输出量减少前负荷增加增加加心肌耗氧充气过早矫正触发时机不良–充气过晚球囊于主动脉瓣关闭后较晚充气波形特点:球囊在V型切口后充气缺乏尖V反搏压不足生理效应:PDP(舒张峰压)增加不明显冠脉灌注不足充气过晚矫正PDPDNmoveinflation触发时机不良–放气过早球囊于舒张期内过早放气波形特点:反搏压出现后马上看到其急降反搏舒张增压不足反搏后收缩压升高生理效应:主动脉根部压力重新达到平衡由于冠脉血液逆流可引起心绞痛后负荷降低效果不佳心肌耗氧未明显减少放气过早矫正触

7、发时机不良–放气过晚当主动脉瓣开始打开时球囊才放气波形特点:有反搏舒张压末压可能不小于没反搏舒张压末压有反搏收缩压上升时间延长反搏压外观看来加宽生理效应:球囊阻挡左室心排因而增加后负荷由于左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧心输出量减少放气过晚矫正movedeflationBAEDPPAEDPIABP的触发模式1.ECG触发——首选触发模式，可应用于房颤节律的患者2.AP触发——EC