家庭学校沟通调查表.doc

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1、家校通调查表孩子姓名_____________班级_______监护人姓名___________注:此表将作为老师了解孩子和家庭教育的重要资源.也是老师为孩子设计个性化教育方案的依据,因此请家长朋友们认真如实的填写.1.您是孩子的：[单选题]a.父亲b.母亲c.（外）祖父/母d.其他2.您的孩子是：[单选题]a.男孩b.女孩3.孩子今年：[单选题]a.一年级b.二年级c.三年级d.四年级e.五年级f.六年级g.初一h.初二i.初三j.高一k.高二l.高三m..大一n.大二o.大三p.大四4.您了解孩子在学校的表现么？[单选题]a.非常了解。能够熟知孩子在学校的学习及日常的行为表现b

2、.基本了解。知道一些孩子在校的表现但不全面、不具体c.不了解。不知道孩子在校的学习及其他情况5.您主要会通过什么方式了解？[单选题]a.通过老师了解b.通过孩子的同学了解c.通过其它途径了解6.您的孩子和您交流在学校的学习和生活状况么？[单选题]a.交流很好。孩子能够把自己在校的表现详尽的告诉自己b.交流一般。孩子有时把自己在校的表现告诉自己c.没有交流。孩子基本上没有把自己在学校的表现告诉自己7.你对孩子的期望值如何？[单选题]a.很高。希望孩子能够出类拔萃，在各方都比较优秀b.一般。有期望但不高，顺其自然c.没有什么期望。一般不对孩子提什么要求8.您关注孩子在家的学习情况么？[

3、单选题]a.非常关注。能够为孩子学习创造较好的条件和环境b.一般。有时能关注、了解孩子学习情况c.较差。基本上不关注孩子的在家学习状况9.您的孩子在家学习表现如何？[单选题]a.非常好。能够自觉、合理地安排自己的学习，效率高b.一般。有时能在自觉或家长督促下安排自己的学习情况c.较差。有时靠家长的督促勉强学习甚至不学d.不了解自己孩子的状况10.您指导过孩子学习么？[单选题]a.经常，有时间和能力指导帮助孩子制定学习计划，检查孩子的家庭作业b.偶尔，有时给予孩子一定的指导c.没有11.如果您没有指导孩子主要是因为？[单选题]a.没有时间b.没有这方面经验c.根本不去过问12.您的学

4、历是：[单选题]a.初中或以下b.高中或中专c.大学或大专d.研究生或以上13.您希望和学校及老师交流孩子学习和其它情况么？[单选题]a.非常愿意b.一周联系一次c.两周联系一次d.一个月联系一次e.无所谓f.不愿意14.您希望通过何种方式与老师交流？[单选题]a.到校问访老师b.手机联系c.其他熟悉的人联系d.网络联系